dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu<br />
S47<br />
Hava yolu ve Ventilasyon<br />
‹natç› VF'un tedavisi s›ras›nda defibrilasyon denemeleri<br />
aras›nda uygulanan gö¤üs kompresyonlar›n›n kalitesi<br />
iyi olmal›d›r. Geri döndürülebilir nedenler (4H ve 4T)<br />
akla getirilmeli ve e¤er tan› konursa derhal düzeltilmelidir.<br />
Monitör ve defibrilatör elektrodlar›n›n pozisyonlar›,<br />
gö¤üse temas› ve iletken maddelerin yeterlili¤i kontrol<br />
edilmelidir (ör. jel pedler). Trakeal intübasyon hava<br />
yolu aç›kl›¤›n› en güvenli biçimde sa¤lar, ancak sadece<br />
bu tekni¤in e¤itimini alm›fl ve yeterli deneyim<br />
kazanm›fl sa¤l›k çal›flanlar› taraf›ndan denenmelidir. ‹leri<br />
havayolu teknikleri konusunda deneyimli personel<br />
gö¤üs kompresyonlar›na ara vermeden laringoskopiyi<br />
denemelidir. Sadece, tüp vokal kordlar›n aras›ndan geçirilirken<br />
gö¤üs kompresyonlar›na k›sa süreli bir ara verilmesi<br />
gerekebilir. Alternatif olarak, gö¤üs kompresyonlar›na<br />
ara vermemek için intübasyon denemesi<br />
spontan dolafl›m geri dönene dek ertelenebilir. ‹ntübasyon<br />
denemelerinin hiç biri 30 sn'den daha uzun<br />
sürmemelidir. Bu süre sonunda intübasyon uygulanamam›fl<br />
ise, yeniden balon-valf-maske sistemi ile ventilasyona<br />
geçilir. ‹ntübasyon sonras›nda tüpün do¤ru<br />
pozisyonda oldu¤u kontrol edilir ve tüp güvenli bir biçimde<br />
tespit edilir. Trakeal intübasyon gerçeklefltirildikten<br />
sonra; gö¤üs kompresyonlar›na, ventilasyonlar<br />
s›ras›nda ara verilmeksizin, 100 dk -1 h›z›nda devam<br />
edilir. Akci¤erler 10 dk -1 h›z›nda ventile edilmeli, hiperventilasyon<br />
uygulanmamal›d›r. Gö¤üs kompresyonlar›ndaki<br />
bir duraksama koroner perfüzyon bas›nc›-<br />
n›n belirgin olarak düflmesine neden olur. Kompresyonlara<br />
tekrar bafllama aflamas›nda koroner perfüzyon<br />
bas›nc› tekrar sa¤lan›ncaya dek bir miktar gecikme<br />
olur. Bu nedenle, ventilasyon için ara verilmeden uygulanan<br />
gö¤üs kompresyonlar› belirgin olarak daha<br />
yüksek bir ortalama koroner perfüzyon bas›nc›n› sa¤larlar.<br />
Trakeal intübasyon deneyimi olan personelin yoklu-<br />
¤unda kombitüp, laringeal maske (LM), proseal LM<br />
veya laringeal tüp uygun alternatiflerdir (Bölüm 4d).<br />
Bunlardan birisi ile hava yolu aç›kl›¤› sa¤land›ktan sonra,<br />
ventilasyon için ara vermeksizin sürekli gö¤üs kompresyonlar›<br />
uygulanmal›d›r. Afl›r› hava kaça¤›na ba¤l›<br />
olarak hasta yetersiz ventile oluyor ise, ventilasyona<br />
izin verecek flekilde gö¤üs kompresyonlar›na ara verilmelidir<br />
(K/V oran› 30:2 olmal›).<br />
Sürekli gö¤üs kompresyonlar› s›ras›nda akci¤erler<br />
10 dk -1 h›z›nda ventile edilmelidir.<br />
Intravenöz eriflim ve ilaçlar<br />
Periferik veya santral venöz ilaç uygulanmas›. E¤er henüz<br />
sa¤lanmad›ysa damar yolu aç›lmal›d›r. Periferik kanüle<br />
oranla santral venöz kateter arac›l›¤›yla uygulanan<br />
ilaç enjeksiyonlar› sonucunda ulafl›lan maksimum ilaç<br />
konsantrasyonunun daha yüksek olmas› ve dolafl›m sürelerinin<br />
daha k›sa olmas›na ra¤men 77 , santral venöz<br />
kateter yerlefltirilmesi CPR'a ara verilmesini gerektirir<br />
ve baz› komplikasyonlar› da birlikte getirir. Periferik venöz<br />
kanülasyon daha h›zl› gerçeklefltirilir, uygulamas›<br />
daha kolayd›r ve daha güvenlidir. Periferik yoldan ilaç<br />
uygulanmas›ndan sonra, ilac›n santral dolafl›ma ulaflmas›n›<br />
sa¤lamak için, ayn› damar yolundan en az 20<br />
mL s›v› verilmeli ve ekstremite 10-20 sn süre ile elevasyona<br />
al›nmal›d›r.<br />
‹ntraossöz yol. ‹ntravenöz yolun aç›lmas›n›n güç veya<br />
imkans›z oldu¤u durumlarda intraosseöz yol düflünülmelidir.<br />
Normalde çocuklarda damar yolu aç›lmas›na<br />
alternatif bir yol olarak düflünülse de, eriflkinlerde de<br />
etkin olabilmektedir. 78 Intraosseöz yoldan ilaç enjeksiyonu<br />
santral venöz kateterden enjeksiyon ile eflde¤er<br />
sürede yeterli plazma konsantrasyonlar›na ulafl›lmas›n›<br />
sa¤lar. ‹ntraosseöz yoldan kemik ili¤i çekilmesi de sa¤lanarak,<br />
venöz kan gaz› analizi, elektrolit ve hemoglobin<br />
konsantrasyonu ölçümü de yap›labilir.<br />
Trakeal yol. ‹ntravenöz veya intraosseöz yol sa¤lanam›-<br />
yor ise, baz› ilaçlar trakeal yoldan da uygulanabilir. Ancak<br />
trakeal tüp arac›l›¤›yla uygulanan ilaçlar›n plazma<br />
konsantrasyonlar› tahmin edilemez ve ço¤u ilac›n optimal<br />
trakeal dozu bilinmemektedir. CPR s›ras›nda trakeadan<br />
uygulanan adrenalinin eflde¤er dozu intravenöz<br />
dozdan 3-10 kat daha yüksektir. 79,80 Baz› hayvan<br />
çal›flmalar›nda, ilac›n trakeadan uygulanmas› sonucunda<br />
ulafl›lan düflük adrenalin konsantrasyonlar›n›n geçici<br />
olarak beta-adrenerjik etki oluflturdu¤u ve bu etki sonucunda<br />
hipotansiyon ve düflük koroner arter perfüzyon<br />
bas›nc›n›n geliflti¤i öne sürülmüfltür. 81-84 Trakea<br />
içerisine verilirse adrenalinin dozu 3 mg'd›r ve steril su<br />
ile en az 10 mL'ye dilüe edilmelidir. % 0.9 NaCl yerine<br />
steril su ile dilüe edilmesi sonucunda ilaç daha iyi emilir.<br />
85 Enjektörler içinde önceden haz›rlanm›fl solüsyonlar›n<br />
da bu amaçla kullan›lmas› uygundur.<br />
Adrenalin. Resüsitasyon s›ras›nda adrenalinin yayg›n<br />
olarak kullan›lmas›na ve vazopressini konu alan baz›<br />
çal›flmalara ra¤men, insanda kardiyak arrest s›ras›nda<br />
herhangi bir evrede herhangi bir vazopresörün rutin<br />
kullan›m›n›n; sa¤-kal›m› ve hastaneden taburcu olma<br />
flans›n› artt›rd›¤›na dair, plasebo-kontrollü bir çal›flma<br />
yoktur. Günümüzde mevcut olan kan›tlar herhangi bir
Change language