dosya indir - ankaratiphastaneleri

S46
J.P. Nolan ve ark.
eksternal gö¤üs kompresyonlar› ile bafllan›lmal›d›r.
Kompresyon:ventilasyon oran›n›n 30:2 olmas›na dikkat
edilmeli, defibrilatör gelir gelmez, manuel olarak kullan›lan
veya yap›flkan elektrodlar arac›l›¤›yla ritim tan›mlanmal›d›r.
VF/VT do¤rulan›r ise, defibrilatörü flarj ederek bir flok
uygulay›n›z (150-200 J bifazik veya 360 J monofazik).
fioktan hemen sonra ritimi tekrar de¤erlendirmeden veya
nabz› kontrol etmeden gö¤üs kompresyonlar›yla
bafllayarak CPR uygulay›n›z (K/V oran›: 30:2). Defibrilasyon
denemesi perfüzyon sa¤layan bir ritmin oluflturulmas›nda
baflar›l› olsa bile, defibrilasyondan hemen sonra
nab›z›n palpe edilebilmesi çok nadir bir durumdur. 68
E¤er perfüzyon sa¤layan ritim bafllamam›flsa, nab›z palpe
etmeye çal›fl›rken oluflacak gecikme miyokard› daha
da tehlikeye atacakt›r. 69 Perfüzyon sa¤layan ritim yeniden
bafllad›¤›nda gö¤üs kompresyonlar› uygulanmas›
VF'un tekrarlama riskini art›rmaz. 70 fiok sonras›nda asistoli
geliflti¤inde, gö¤üs kompresyonlar›n›n uygulanmas›
VF'nun yeniden bafllamas›na neden olabilir. 70 CPR'a 2
dakika süreyle devam edilmeli ve sonra k›sa bir süre için
duraklayarak monitör kontrol edilmelidir: Hala VF/VT
devam ediyorsa ikinci bir flok uygulanmal› (150-360 J
bifazik veya 360 J monofazik). ‹kinci floktan hemen sonra
CPR'a bafllanmal›d›r.
‹ki dk'l›k CPR uygulamas›ndan sonra k›sa süre için
duraklayarak monitör kontrol edilmeli: VF/VT hala devam
ediyorsa adrenalin verilmeli, hemen sonra üçüncü
flok uygulanmal› (150-360 J bifazik veya 360 J monofazik)
ve CPR'a bafllanmal›d›r (ilaç-flok-CPR-ritim kontrolü
s›ras›yla). Gö¤üs kompresyonlar›n›n durdurulmas› ve
flok uygulanmas› aras›ndaki gecikme en aza indirilmelidir.
fiokdan hemen önce uygulanan adrenalin floku takip
eden CPR taraf›ndan sirküle ettirilecektir. ‹laç uygulamas›
ve 2 dk'l›k CPR uygulamas›n› takiben ritim analizi
yap›lmal› ve gere¤inde hemen baflka bir flok vermeye
haz›r olunmal›d›r. Üçüncü floktan sonra VF/VT
devam ederse 300 mg amiodarone intravenöz bolus
olarak uygulanmal›d›r. Dördüncü floku uygulamadan
önce yap›lan k›sa süreli ritim analizi s›ras›nda amiodaron
enjeksiyonu uygulanmal›d›r.
fiok uygulamas›ndan 2 dakika sonra ritim kontrol
edildi¤inde, e¤er flok uygulanmayan bir ritim varsa ve
ritim organize ise (kompleksler düzenli ve dar ise)
nab›z palpe etmeye çal›fl›lmal›d›r. Ritim kontrolleri k›sa
süreli olmal› ve yaln›zca organize bir ritim varsa nab›z
kontrol edilmelidir. ‹ki dakikal›k CPR s›ras›nda organize
bir ritim gözlendi¤i takdirde, hastada spontan dolafl›-
m›n geri döndü¤ünü (SDGD) düflündüren yaflam belirtileri
olmad›kça nabz› palpe etmek için gö¤üs kompresyonlar›na
ara verilmemelidir. Organize bir ritmin
varl›¤›nda, nabz›n varl›¤› konusunda herhangi bir flüphe
olursa, CPR'a bafllanmal›d›r. Hastada spontan dolafl›m
geri dönmüfl ise, resüsitasyon sonras› bak›ma bafllanmal›d›r.
Hastan›n ritmi asistoli veya NEA'ya dönerse,
afla¤›da yer alan flok uygulanmayan ritimlere bak›-
n›z.
Sa¤l›k hizmeti veren kifliler, VF/VT tedavisi s›ras›nda
CPR ve flok uygulamalar› aras›nda iyi bir koordinasyon
sa¤lanmas›na dikkat etmelidirler. Birkaç dakikadan daha
uzun süreli VF/VT'nin varl›¤›nda miyokard oksijen ve
metabolik substratlardan yoksun kal›r. K›sa süreli gö-
¤üs kompresyonlar› sonucunda miyokarda oksijen ve
enerji substratlar› sunumu sa¤lan›r ve flok uygulamas›
sonras›nda perfüzyon sa¤layan bir ritmin yeniden bafllama
olas›l›¤› artar. 71 fioku düflündüren VF dalga formu
özellikleri incelendi¤inde, gö¤üs kompresyonlar› ve
flok uygulanmas› aras›ndaki süre k›sald›kça, uygulanan
flokun baflar›l› olma olas›l›¤›n›n artt›¤› gözlenmektedir.
71,72 Kompresyon uygulamas› ve flok aras›ndaki süre
birkaç saniye bile k›salsa flok uygulamas›n›n baflar›s›
artmaktad›r. 73
Arrest ritmi ne olursa olsun, spontan dolafl›m›n geri
dönmesine dek her 3-5 dk'da bir 1 mg adrenalin uygulanmal›
ve algoritmin her iki döngüsünde bir tekrar
edilmelidir. CPR s›ras›nda yaflam bulgular› geriye dönerse
(hareket, normal solunum veya öksürük) monitör
kontrol edilmelidir: Organize bir ritim varsa, nab›z kontrol
edilmelidir. Nab›z palpe edilebiliyorsa, resüsitasyon
sonras› bak›ma ve/veya peri-arrest aritmi tedavisine
devam edilmelidir. E¤er nab›z al›nam›yor ise, CPR'a
devam edilmelidir. K/V oran 30:2 olarak uygulanan
CPR yorucu oldu¤u için, kompresyonlar› uygulayan kifli
her 2 dk'da bir de¤ifltirilmelidir.
Prekordiyal darbe
fiahit olunmufl ani bir kollaps durumunda ve defibrilatöre
hemen ulafl›lam›yorsa, tek bir prekordiyal darbe
uygulamas› düflünülmelidir (Bölüm 3). 74 Hasta monitörize
edilmifl olsa da büyük bir olas›l›kla yine bu koflullar
oluflacakt›r. Prekordiyal darbe, kardiyak arrest do¤ruland›ktan
hemen sonra ve yaln›z bu tekni¤i uygulamak
için e¤itim alm›fl profesyonel sa¤l›k personeli taraf›ndan
uygulanmal›d›r. S›k›ca yumruk yap›lm›fl elin
ulnar kenar› ile sternumun alt yar›s›na yaklafl›k 20 cm'-
lik mesafeden keskin bir darbe indirilir ve yumruk hemen
geriye çekilerek impuls benzeri bir uyaran yarat›-
l›r. Prekordiyal darbenin baflar› olas›l›¤›n›n en yüksek
oldu¤u durum, VT'nin sinüs ritmine çevrilmesidir.
VF'nin prekordiyal darbe ile baflar›yla tedavi edilme
olas›l›¤›n›n daha az oldu¤u bildirilmifltir. Baflar›yla sonuçland›¤›
bildirilen vakalar›n ço¤unda prekordiyal
darbe VF'nin ilk 10 sn'de uygulanm›flt›r. 75 Prekordiyal
darbenin perfüzyon sa¤layan bir ritmi perfüzyon sa¤lamayan
bir ritme çevirmesi çok nadirdir. 76