dosya indir - ankaratiphastaneleri

S32
C.D. Deakin ve ark.
y›lan 200 J'lük enerjiye gerek kalmaz. Hem monofazik
hem de bifazik defibrilatörlerin en uygun bafllang›ç
dozlar›n› saptamak için yeni araflt›rmalar gereklidir.
‹kinci ve daha sonraki floklar
Monofazik defibrilatörlerle 360 J ile uygulanan ilk flok
baflar›s›z olmuflsa ikinci ve daha sonraki floklar 360 J
olarak verilmelidir. Bifazik defibrilatörler için ise sabit
veya artan enerji protokolünün hangisinin uygulanaca-
¤›na dair kan›t yoktur. ‹ki strateji de kabul edilebilir.
E¤er ilk flok baflar›s›z olmufl ve defibrilatör daha yüksek
enerjiyle flok verebilme kapasitesine sahipse, daha
sonraki floklar için enerjiyi art›rmak mant›kl›d›r. E¤er
kullan›c› bifazik defibrilatörün etkili doz aral›¤›n› bilmiyorsa
ve ilk flok için 200 J kullanm›flsa daha sonraki
floklarda aletin kapasitesine ba¤l› olarak eflde¤er veya
daha yüksek doz kullanabilir.
Baflar›l› defibrilasyon sonras› (Spontan dolafl›m›n
dönmesi ile birlikte veya de¤il) tekrar, flok uygulanabilir
bir ritim oluflursa (tekrarlayan ventriküler fibrilasyon)
bir sonraki flok için, daha önce baflar›l› olan enerji seviyesi
seçilmelidir.
Defibrilasyon ile ilgili di¤er konular:
Çocuklarda defibrilasyon
Kardiak arrest çocuklarda daha az görülür. Etiyoloji genellikle
hipoksi ve travma ile iliflkilidir. 106-108 Eriflkindeki
kardiyak arrest ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda, VF daha nadirdir;
pediyatrik ve adolesan ça¤› arrestlerin %7-15'inden
sorumludur. 108-112 Çocuklarda VF'nun s›k karfl›lafl›lan
nedenleri travma, konjenital kalp hastal›¤›, uzun
QT intervali, ilaç afl›r› dozu ve hipotermidir. Bu hastalarda
h›zl› defibrilasyon sonucu iyilefltirir. 112-113
Optimal enerji seviyesi, dalga formu, flok say›s› tam
bilinmemekle birlikte eriflkinlerde oldu¤u gibi bifazik
floklar, en az monofazik floklar kadar etkili ve daha az
zarar vericidir. 114-116 Güvenli defibrilasyon için üst limit
bilinmemektedir. Fakat, daha önce önerilen maksimum
doz olan 4 J kg -1 dan daha fazlas› ile (9 J.kg -1 'a
kadar) defibrile edilen çocuklarda belirgin yan etki olmadan
etkili defibrilasyon uyguland›¤› görülmüfltür.
20,117,118 Manuel monofazik defibrilasyonda ilk ve
daha sonraki floklar için önerilen enerji seviyesi 4 j kg -
1 d›r. Ayn› enerji seviyesi manuel bifazik defibrilasyon
için de önerilir. 119 Eriflkinlerde oldu¤u gibi çocuklarda
da, flok verilebilir ritim tekrar oluflursa defibrilasyon için
en son baflar›l› olan enerji seviyesi kullan›l›r.
Körlemesine defibrilasyon
Monitör veya EKG ritim tan›s› olmadan flok verilmesine
körlemesine defibrilasyon denir. Körlemesine defibrilasyon
gereksizdir. Modern manuel defibrilatörlerde
manuel elektrodlar ile “çabuk bak›fl” monitorizasyonu
yap›labilir. OED'lerin VF tan›mlanmas›ndakullan›m› güvenilirdir
ve algoritmaya karar vermede göz önüne al›-
n›r.
Yalanc› asistoli ve gizli ventriküler
fibrilasyon
Nadiren, baz› derivasyonlarda kaba VF ve ortogonal
derivasyonlarda gizli VF denilen çok küçük dalgalanmalar
görülür. Asistoli gibi duran düz çizgi görüldü-
¤ünde do¤ru tan›y› koymak için ritim iki derivasyonda
incelenmelidir. Daha da önemlisi, yap›lan bir çal›flma
göstermifltir ki teknik hatalar›n neden oldu¤u (örne¤in
flarj›n olmamas›, ba¤l› olmayan elektrot, kazanç de¤erinin
düflük olmas›, yanl›fl elektrot seçimi veya elektrolit
jelinin polarizasyonu) düz çizgi fleklindeki yalanc›
asistoli gizli VF'den çok daha s›kt›r. 120
Gerçek asistolde defibrilasyon uygulaman›n yarar›
gösterilememifltir. Çocuklarda 121 ve eriflkinlerde 122
yap›lan çal›flmalar, asistolide defibrilasyonun yarar› olmad›¤›n›
göstermifltir. Ayr›ca tekrarlayan floklar miyokardiyal
hasara yol açacakt›r.
Prekordiyal darbe
Prekordiyal (gö¤üs) darbe kullan›m›n› de¤erlendiren
prospektif bir çal›flma yoktur. Prekordiyal darbenin
mant›¤›, uygulanan kuvvetli mekanik enerjinin, kardiyoversiyonu
sa¤layabilecek kadar, elektriksel enerjiye
dönüflece¤idir. 123 Aritminin bafllamas›ndan sonra baflar›l›
defibrilasyon için elektriksel eflik h›zla artar ve birkaç
saniye içinde, oluflturulan elektrik enerjisi bu efli¤in
alt›nda kal›r. Prekordiyal darbe daha çok VT'yi sinüs ritmine
dönüfltürmekte baflar›l›d›r. VF tedavisinde prekordiyal
darbenin baflar›s› daha düflüktür; yay›nlanan baflar›l›
vakalar›n hepsinde prekordiyal darbe VF'nin ilk on
saniyesinde uygulanm›flt›r. 123 Üç vaka serisinde 124-126
prekordiyal darbe ile VF veya nab›zs›z VT'nin perfüzyon
sa¤layan ritme döndürüldü¤ü bildirilse de prekordiyal
darbenin kardiyak ritimde bozulmaya yol açt›¤› örne-
¤in VT'de h›z art›fl›, VT'nin VF'ye dönüfltü¤ü, tam kalp
blo¤u veya asistole yol açt›¤› gösterilmifltir. 125,127-132
Ani geliflen kollapsa tan›k olunduktan sonra, kardiyak
arrest olufltu¤u h›zl›ca onaylan›rsa ve defibrilatör hemen
el alt›nda de¤ilse tek bir prekordiyal darbe uygulanmas›
düflünülebilir. Bu durum, s›kl›kla hasta monitörize
iken görülür. Prekordiyal darbe kardiyak arrestin