dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S31
Ak›m (Amper)
lan ölçümlerden ç›kan indirekt sonuçlar bifazik dalga
formu ile gerçeklefltirilen defibrilasyon s›ras›ndaki ak›-
m›n 15-20 amper oldu¤unu göstermifltir. 100 Gelecekteki
teknoloji, defibrilatörlerin transtorasik ak›ma göre
enerji vermesini sa¤layarak flok baflar›s›n› art›rabilir.
Optimal de¤erleri belirlemek için en yüksek do¤ru
ak›m amplitüdü, ortalama ak›m ve faz süresi
konular›nda çal›flmalar yap›lmas› gerekir. Defibrilatör
tasar›mc›lar› enerji bazl› defibrilasyondan, ak›m bazl›
defibrilasyona yönelme konusunda desteklenmelidir.
Birinci flok
Uzun süreli kardiyak arrestte monofazik defibrilasyon
kullan›larak yap›lan ilk flokun etkinli¤inin, 200 J ve monofazik
truncated exponential (MTE) dalga formu ile %
54-63 97,101 ve 200 J monofazik yavafl inen sinüzoidal
(MDS) dalga formu ile % 77-91 oldu¤u bildirilmifltir.
96,98,101 Bu dalga formunun daha az etkili olmas›ndan
dolay› monofazik defibrilatörler kullan›larak uygulanacak
ilk flok için önerilen bafllang›ç enerji seviyesi
360 J'dür. Daha yüksek enerji seviyeleri daha fazla miyokard
hasar› riski tafl›sa da perfüzyon sa¤layan ritmin
daha erken dönmesi daha önemlidir. Yüksek monofazik
enerji seviyeleri ile atriyoventriküler blok daha s›kt›r.
Ama genellikle geçicidir ve hayatta kalma ve hastaneden
taburcu olmay› etkilemedi¤i gösterilmifltir. 102
Yirmiyedi hayvan çal›flmas›n›n sadece birinde yüksek
enerji floklar› ile defibrilasyon uygulaman›n hasar oluflturdu¤u
gösterilmifltir. 103
Bir bifazik dalga formunun veya cihaz›n›n di¤erlerine
göre daha etkili oldu¤unu gösteren kan›t yoktur.
150-200 J BTE dalga formu kullan›larak yap›lan ilk flokun
etkinli¤i % 86-98 olarak bildirilmifltir.
96,97,101,104,105 RLB dalga formu kullan›larak, 120 J
ile uygulanan ilk flokun etkinli¤i % 85'e kadar ç›kar (yay›nlanm›fl
bir bilgi de¤ildir, ancak kiflisel iliflkiler ile elde
edilmifl verilerdir). 98 Bafllangݍ bifazik floku RLB dalga
formu için 120 J'den ve BTE dalga formu için 150
J'den az olmamal›d›r. ‹deal olarak bafllang›ç bifazik flok
enerjisi bütün dalga formlar› için en az 150 J olmal›d›r.
Firmalar, bifazik cihazlar›n›n üzerinde bu dalga formu
için etkili doz aral›¤›n› belirtmelidir. E¤er kullan›c›
bifazik defibrilatörün etkili doz aral›¤›n› bilmiyorsa ilk
flok için 200 J kullanmal›d›r. Bu 200 J'lük enerjinin seçilmesinin
nedeni; daha önce yap›lan çal›flmalarda ilk ve
daha sonraki bifazik floklarda seçilmifl ve etkili oldu¤u
görülen doz olmas› ile bugün bütün bifazik manuel defibrilatörler
ile bu dozun sa¤lanabilmesidir. Bu doz üzerinde
uzlafl›lm›fl, etkili olaca¤› varsay›lan bir dozdur,
önerilen ideal doz de¤ildir. E¤er bifazik defibrilatörün,
etkili dalga formu doz aral›¤› üzerinde aç›k olarak belirtilmifl
ve bu cihaz klinikte iyi bilinen bir cihaz ise varsa-
Zaman (Milisaniye)
fiekil 3.3. Bifazik truncated exponential dalga formu.
Ak›m (Amper)
Zaman (Milisaniye)
fiekil 3.4. Rectilinear bifazik dalga formu.
Bütün manuel defibrilatörler ve enerji seviyesi manuel
olarak belirlenen OED'lere, dalga formlar› (monofazik
veya bifazik) ve VF/VT durumunda önerilen defibrilasyon
enerji seviyesini belirtmek üzere etiketler konulmal›d›r.
Uzun süreli VF/VT'de bifazik dalga formlar›-
n›n ilk flok etkinli¤i monofazik dalga formlar›ndan daha
fazlad›r 96-98 ve bu nedenle bifazik dalga formlar›n›n
kullan›m› önerilir. Hem monofazik hem bifazik dalga
formlar› için optimal enerji seviyeleri bilinmemektedir.
Enerji seviyeleri için öneriler, literatürün dikkatle taranmas›
sonras›nda oluflturulan uzlafl›lara dayan›r.
Defibrilasyon için hangi enerji seviyeleri seçilmifl
olursa olsun, defibrilasyonu etkileyen, miyokard›n içinden
geçen elektrik ak›m›d›r. Ak›m, baflar›l› defibrilasyon
ve kardiyoversiyon ile iyi düzeyde uyumludur. 99
Monofazik dalga formu kullan›ld›¤›nda defibrilasyon
için optimal ak›m aral›¤› 30-40 amperdir. Atriyal fibrilasyon
için uygulanan kardiyoversiyon s›ras›nda yap›-