dosya indir - ankaratiphastaneleri

S30
C.D. Deakin ve ark.
yak arrestlerde CPR performans›n›n analizi, belirgin ara
vermelerin çok s›k oldu¤unu; toplam eksternal gö¤üs
kompresyonlar› süresinin, total CPR süresinin % 51 16 -
%76 17 's›ndan daha fazlas›n› oluflturmad›¤›n› göstermifltir.
2000 y›l›nda yay›nlanan rehberde önerilen üç flokluk
protokolde OED kullan›lmas› s›ras›nda ritim analizi
için CPR'a verilen aralar oldukça belirgindir. fiok verilmesi
ve gö¤üs kompresyonlar›na yeniden bafllanmas›
için geçen sürenin 37 saniyeye kadar uzad›¤› bildirilmifltir.
89 Bifazik dalga formlar›nda ilk flok etkinli¤inin %
90'a kadar ç›kmas›na ra¤men 90-93 VF'un baflar›l› flekilde
döndürülmesindeki yetersizlik, bir baflka floktan ziyade
bir CPR periyoduna ihtiyaç oldu¤unu gösterir. Bu
yüzden, tek flok verilmesinin ard›ndan ritmi veya nabz›
tekrar de¤erlendirmeden ikinci bir flok öncesi (e¤er
endike ise) 2 dakika boyunca CPR yap›lmal›d›r (30
kompresyon: 2 ventilasyon) (bölüm 4c'ye bak›n›z). Defibrilasyon
denemesi perfüzyon sa¤layan bir ritmi sa¤lamada
baflar›l› olsa da, defibrilasyondan hemen sonra
nabz› palpe edebilmek oldukça nadirdir ve nabz› palpe
etmeye çal›fl›rken oluflan gecikme, perfüzyon sa¤layan
bir ritim oluflmam›flsa miyokard› tehlikeye atar. 89 Hastane
d›fl› VF kardiyak arrestte, OED'lerle ilgili bir çal›flmada
ilk floktan hemen sonraki nab›z kontrolünde hastalar›n
sadece % 2.5'unda (12/481) nab›z tespit edilebilmifltir.
‹lk floktan biraz sonra nab›z kontrolü yap›ld›-
¤›nda ise (ikinci floktan önce) hastalar›n % 24.5'inde
(118/481) nab›z palpe edilebilmifltir. 93 E¤er VF perfüzyon
sa¤layan bir ritme dönüflmüflse, toraks kompresyonlar›
uygulamak VF'nin tekrarlamas› riskini art›rmaz.
94 fiok sonras› asistoli varl›¤›nda toraks kompresyonlar›
VF'a neden olabilir. 94
Bu tek flokluk strateji hem monofazik hem de bifazik
defibrilatörlere uygulanabilir.
Dalga formlar› ve enerji düzeyleri
Defibrilasyon, kritik durumdaki myokard kitlesini defibrile
edecek yeterli elektriksel enerjiyi vermeli, VF dalga
ak›mlar›n› yok etmeli ve organize bir ritim formunda
spontan senkronize elektriksel aktivite oluflmas›n› sa¤lamal›d›r.
Defibrilasyon için optimal enerji, minimum
miyokardiyal hasara yol açarken defibrile etmeyi baflaran
enerjidir. 33 Uygun enerji seviyesi seçimi, miyokardiyal
hasara yol açacak olan tekrarlayan floklar›n say›s›-
n› da azalt›r. 95
On y›l önce bifazik defibrilatörlerin ihtiyatla kullan›-
ma girmesinden sonra flimdi bifazik dalga formu ile flok
veren defibrilatörler tercih edilmektedir. Monofazik defibrilatörler
hala kullan›mda olmalar›na ra¤men art›k
üretilmemektedirler. Monofazik defibrilatörler unipolar
ak›m verirler (yani ak›m›n iletimi bir yöndedir). Monofazik
dalga formunun iki temel tipi vard›r. En s›k kullan›lan
dalga formu, s›f›ra yavafl yavafl inen monofazik sinüzoidal
(MDS) dalga formudur (fiekil 3.1). Monofazik
truncated exponential (MTE) dalga formu ise, ak›m s›-
f›ra ulaflmadan önce elektronik olarak sonlan›r (fiekil
3.2). Bunun aksine bifazik defibrilatörler, elektrik enerjisinin
boflalmas›ndan sonra kalan milisaniyeler içinde
önce, belli bir süre boyunca pozitif yöne giden ak›m
verirler, sonra ak›m›n geri döner ve negatif yöne gider.
‹ki temel tip bifazik dalga formu vard›r: bifazik truncated
exponential (BTE)(fiekil 3.3) ve do¤rusal (rectilinear)
bifazik (RLB) (fiekil 3.4). Bifazik defibrilatörler, dalga
formu büyüklü¤ü ve süresini ayarlayarak elektronik olarak
torasik impedanstaki genifl varyasyonlar› kompanse
ederler. ‹lk faz ve ikinci faz süresinin optimal oran›
ve amplitüdü tam olarak belirlenememifltir. De¤iflik
dalga formlar›n›n, de¤iflik süreli VF'lar için farkl› etkinli-
¤inin olup olmad›¤› da bilinmemektedir.
Ak›m (Amper)
fiekil 3.1. Monofazik yavafl inen sinüzoidal dalga formu.
Ak›m (Amper)
Zaman (Milisaniye)
fiekil 3.2. Monofazik truncated exponential dalga form.
Zaman (Milisaniye)