dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S29
lendirilmesinin zor oldu¤u zamanlarda kendinden yap›flkanl›
pedlerin kullan›m› düflünülmelidir. Manuel
elektrotlara göre benzer transtorasik impedansa sahiptir
51 (ve benzer etkinli¤e) 53,54 ve kullan›c›n›n hastan›n
üzerine e¤ilmekten ziyade güvenli bir mesafeden hastay›
defibrile etmesini sa¤lar. Bafllang›çta ritmin monitorizasyonu
için kullan›l›yorsa hem pedler hem de
elektrotlar standart EKG elektrotlar›na göre ilk flokun
daha h›zl› verilmesini sa¤lar, ama pedler elektrotlardan
daha h›zl›d›r. 55
Elektrotlarla birlikte jel pedler kullan›l›rsa, elektrolit
jel polarize hale gelir ve bu yüzden defibrilasyon sonras›
kötü bir iletkendir. Bu nedenle, elektrotlar ritim
monitorizasyonu için kullan›l›rsa 3-4 dk. süren yalanc›
asistoliye yol açabilir: bu durum kendinden yap›flkanl›
pedlerle bildirilmemifltir. 56,57 Jelped/elektrot kombinasyonu
kullan›l›yorsa, asistoli tan›s› elektrotlardan ziyade
ba¤›ms›z EKG elektrotlar› ile do¤rulanmal›d›r.
Fibrilasyon dalga formu analizi
De¤iflken güvenilirlikte olmakla birlikte defibrilasyonun
baflar›s› fibrilasyon dalga formundan tahmin edilebilir.
58-77 E¤er prospektif çal›flmalarda optimal defibrilasyon
dalga formu ve optimal flok verme zaman› belirlenebilirse
baflar›s›z yüksek enerji floklar›n›n verilmesi önlenebilir
ve miyokardiyal hasar en aza indirilebilir. Bu
teknoloji, araflt›rma ve geliflme halindedir.
Bafllangݍ tedavisi olarak CPR ve
defibrilasyonun karfl›laflt›r›lmas›
Daha önceki rehberler bütün flok uygulanabilir ritimler
için acil defibrilasyonu önermektedir. Son bilgiler ise
uzam›fl kollapstan sonra defibrilasyon öncesi bir CPR
periyodunun yararl› olabilece¤ini düflündürmektedir.
Hastane d›fl› koflullarda VF veya VT geçiren eriflkinlerde
müdahale zaman›n›n 4-5 dakikay› aflt›¤› durumlarda
flok verilmesinden önce acil servis hekimleri veya paramedikler
taraf›ndan 1,5-3 dk boyunca CPR uygulanmas›n›n;
sadece acil defibrilasyon uygulanmas›na göre;
spontan dolafl›m›n dönmesini, hayatta kalma, taburcu
olma 78,79 ve bir y›l boyunca hayatta kalmay› 79 daha
fazla artt›rd›¤› bulunmufltur. Bunun aksine, hastane d›-
fl› VF veya VT geçiren eriflkinlerde yap›lan randomize
bir çal›flmada, paramedikler taraf›ndan uygulanan 1,5
dk'l›k CPR'nin spontan dolafl›m›n dönmesi veya hayatta
kalmay› iyilefltirdi¤i gösterilememifltir. 80 En az 5 dk
süren VF ile yap›lan hayvan çal›flmalar›nda defibrilasyon
öncesi CPR, hemodinamiyi ve hayatta kalmay› iyilefltirmifltir.
81-83 Sa¤l›k personeli olmayan kifliler taraf›ndan
yap›lan, a¤›zdan a¤za solunum uygulanan ve
nispeten daha düflük kalitedeki CPR ile; paramedikler
taraf›ndan yap›lan, entübasyon ve % 100 oksijen verilmesini
79 içeren CPR ile elde edilen sonuçlara, ulafl›l›p
ulafl›lamayaca¤›n› tahmin etmek mümkün olmayabilir.
Uzam›fl kollaps olan hastalarda (>5 dk) defibrilasyon
öncesi acil servis personelinin 2 dk kadar CPR uygulamas›
(örne¤in 30:2 ile yaklafl›k befl siklus) mant›kl›
bir davran›flt›r. Kollaps süresini tam olarak belirlemek
genellikle zordur. Bu nedenle en kolay yol, acil servis
personeline flahit olunmayan her kardiyak arrestte defibrilasyon
denenmeden önce CPR uygulanmas›n›n ö¤retilmesidir.
Mevcut kan›tlar nispeten zay›f oldu¤undan,
acil servis direktörleri kiflisel olarak, defibrilasyon
öncesi CPR stratejisi uygulay›p uygulamayacaklar›na
karar vermelidir. Kaç›n›lmaz olarak protokoller lokal
flartlara göre de¤iflecektir.
Sa¤l›k çal›flan› d›fl›ndakiler ve arrest ile ilk karfl›laflanlar
OED ile mümkün olan en k›sa sürede flok vermelidir.
Hastane içi kardiak arrestlerde, defibrilasyon öncesi
CPR uygulanmas›n› destekleyen veya buna karfl› ç›kan
deliller bulunmamaktad›r. Biz hastane içi kardiak arrestlerde
mümkün olan en k›sa sürede flok verilmesini
öneriyoruz (bölüm 4b ve c'ye bak›n›z).
Erken ve aral›ks›z eksternal toraks kompresyonunun
önemi bu rehberin her yerinde özellikle belirtilmifltir.
Pratikte, kollaps›n tam zaman› belirlenemez, her durumda
CPR'a mümkün olan en k›sa zamanda bafllanmal›d›r.
Toraks kompresyonlar›n› uygulayan kurtar›c› sadece
ritm analizi ve flok verilmesi için kompresyonlara ara
vermelidir ve flok verdikten sonra en k›sa zamanda toraks
kompresyonlar›na geri dönmelidir. E¤er iki kurtar›c›
mevcutsa CPR devam ederken di¤er kurtar›c› OED
elektrodlar›n› yerlefltirmelidir. CPR'a sadece ritmi de-
¤erlendirmek ve flok vermek için ara verilir. OED kullan›c›s›
analiz tamamlan›r tamamlanmaz en k›sa zamanda
flok vermek üzere haz›rlanmal›, flok önerildi¤inde
tüm kurtar›c›lar›n kazazede ile temasta olmad›¤›ndan
emin olmal›d›r. Tek kurtar›c›, CPR uygulamas›n› etkili
OED kullan›m› ile birlikte koordine etmelidir.
Bir flok uygulanmas› ile ard arda üç
flok uygulanmas›n›n karfl›laflt›r›lmas›
VF kardiak arrest tedavisinde, tek flok uygulanan protokol
ile üç flok uygulanan protokolü karfl›laflt›ran yay›nlanm›fl
hayvan veya insan çal›flmas› yoktur. Hayvan çal›flmalar›,
yapay solunum uygulamak 85 veya ritim analizi
86 yapmak için eksternal gö¤üs kompresyonlar›na
k›sa aralar verilmesinin resüsitasyon sonras› miyokardiyal
disfonksiyona yol açt›¤› ve hayatta kalmay› azaltt›-
¤›n› göstermifltir. Eksternal gö¤üs kompresyonlar›na
verilen aralar ayr›ca VF'nin baflka bir ritme dönme flans›n›
azalt›r. 87 Hastane d›fl› 16,88 ve hastane içi 17 kardi-