dosya indir - ankaratiphastaneleri

S28
C.D. Deakin ve ark.
flalmas› pektoral kas kontraksiyonuna yol açabilir ama
hastaya dokununca elektrik floku al›nmaz. AICD ve pacing
fonksiyonu, eksternal defibrilasyon sonras› her zaman
tekrar de¤erlendirilmelidir, hem aletin kendisi
hem de aletin pacing/defibrilasyon eflikleri kontrol
edilmelidir.
Transdermal ilaçlar elektrodun iletimini bozarak
e¤er defibrilasyon s›ras›nda elektrot do¤rudan ilaç ihtiva
eden plasterin üzerine yerlefltirilmiflse ark oluflumuna
ve yan›klara yol açabilirler. 39,40 Elektrodu yerlefltirmeden
önce transdermal ilaç ç›kart›lmal› ve saha temizlenmelidir.
Ventriküler aritmiler için elektrotlar (manuel ve yap›flkan
elektrodlar) klasik sternal-apikal pozisyonda
yerlefltirilmelidir. Sa¤ (sternal) elektrot klavikulan›n alt›nda
sternumun sa¤›na yerlefltirilir. Apikal elektrot ise
orta aksiller hatta yaklafl›k EKG'deki V6 elektrodu veya
kad›nda meme seviyesine yerlefltirilir. Bu pozisyonun
uygulanmas›nda elektrodun meme dokusu üzerine konulmad›¤›ndan
emin olmak gerekir. Bu elektrodun yeterince
lateralde yerleflmesi önemlidir. Di¤er kabul edilebilir
elektrot pozisyonlar› flunlard›r:
• her iki elektrot da lateral gö¤üs duvar›nda, biri sa¤da
di¤eri sol tarafta (bi-aksiller)
• bir elektrot standart apikal pozisyonda di¤eri sa¤
veya sol üst arkada
• bir elektrot anteriorda sol prekordiyumun üzerinde,
di¤er elektrot sol skapulan›n alt›nda, kalbin posteriorunda
Hangi elektrodun nereye yerlefltirildi¤i (apeks/sternum)
önemli de¤ildir.
Apikal elektrot kad›nlarda meme üzerinde yerleflmedi¤inde,
torasik impedans›n en az oldu¤u gösterilmifltir.
41 Asimetrik flekilli apikal elektrotlar transvers
de¤il longitudinal yerlefltirildi¤inde daha düflük impedansa
sahiptir. 42 Bu nedenle apikal elektrodun uzun
aks› kranio-kaudal yönde olmal›d›r.
Atriyal fibrilasyon, sol atriyumda fonksiyonel reentry
ile devam eder. Sol atriyum toraksta posterior lokalizasyonda
oldu¤u için atriyal fibrilasyonda eksternal
kardiyoversiyon için antero-posterior elektrot pozisyonu
daha etkili olabilir. 43 Çal›flmalar›n hepsinde olmamakla
birlikte 46,47 ço¤unda 44,45 , atriyal fibrilasyondaki
elektif kardiyoversiyon için antero-posterior elektrot
yerlefliminin geleneksel antero-apikal pozisyona göre
daha etkili oldu¤u gösterilmifltir. Bifazik impedans›
kompanse edilmifl ak›m kullan›ld›¤›nda, kardiyoversiyonun
etkinli¤i elektrot pozisyonuna daha az ba¤l› olacakt›r.
48 Atriyal aritmilerin kardiyoversiyonu için her iki
pozisyon da güvenli ve etkilidir.
Solunum faz›
Transtorasik impedans, ekspirasyon sonunda en düflük
düzeyde olmak üzere solunum ile de¤iflir. E¤er mümkünse
defibrilasyon solunum siklusunun bu faz›nda denenmelidir.
Ekspirasyon sonu pozitif bas›nç (PEEP)
transtorasik impedans› artt›r›r, bu yüzden defibrilasyon
s›ras›nda azalt›lmal›d›r. Ast›ml› hastalarda özellikle oto-
PEEP (hava hapsi) yüksek olabilir ve defibrilasyon s›ras›nda
normalden daha yüksek enerji seviyelerini kullanmak
gerekebilir. 49
Elektrot boyutu
Medikal Enstrumantasyon Gelifltirme Birli¤i her elektrot
için minimum elektrot boyutunu önermifl ve elektrot
yüzeylerinin toplam›n›n minimum 150 cm 2 olmas›
gerekti¤ini bildirmifltir. 50 Daha genifl elektrotlar daha
düflük impedansa sahip olur ancak çok genifl elektrotlar
transmiyokardiyal ak›m› azalt›r. 51 Eriflkin defibrilasyonunda
hem elle tutulan elektrotlar ve hem de kendinden
yap›flkanl› pedler 8-12 cm çap›ndad›r ve fonksiyonlar›
iyidir. Oniki cm çapl› elektrodlarla yap›lan defibrilasyonun
baflar›s› 8 cm çapl›larla karfl›laflt›r›ld›¤›nda
daha yüksektir. 34,52
8 yafl›n üzerindeki çocuklarda standart OED kullan›-
m› uygundur. 1-8 yafl aras› çocuklarda e¤er mümkünse
verilen enerjiyi azaltmak için bir adaptör ile birlikte
pediatrik pedler veya pediatrik mod kullan›lmal›d›r.
E¤er mümkün de¤ilse modifiye edilmemifl bir makine
kullan›lmal› ve eriflkin pedlerin üst üste binmemesine
dikkat edilmelidir. 1 yafl alt› çocuklarda OED kullan›m›
önerilmez.
‹letken ajanlar
E¤er manuel elektrotlar kullan›l›yorsa; jel pedler, elektrot
jellerine tercih edilir çünkü elektrot jelleri iki ped
aras›nda yay›larak k›v›lc›m ç›kmas› için risk oluflturabilir.
Elektrotlar bir iletken ajan olmadan kullan›lmamal›-
d›r çünkü yüksek transtorasik impedansa yol aç›p cilt
yan›klar›n›n fliddetini artt›rabilirler. Elektriksel iletkenli-
¤i zay›f olan medikal jeller (örne¤in ultrason jeli) kullan›lmamal›d›r.
Elektrod pedleri, elektrot jeline göre daha
fazla tercih edilir çünkü iki elektrot aras›nda jel bulaflmas›
ve elektrik ark› oluflmas› riski ve etkisiz defibrilasyon
riski önlenmifl olur.
Ped ve elektrot karfl›laflt›rmas›
Yap›flkanl› defibrilasyon pedleri güvenli ve etkindir ve
standart defibrilasyon elektrotlar›na göre tercih edilir. 52
Peri-arrest durumlarda ve hastan›n durumunun de¤er-