dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu<br />
S27<br />
Alternatif olarak, balon-valf-maske trakeal tüpten<br />
(veya laringeal maske, kombitüp, laringeal tüp gibi<br />
di¤er hava yolu araçlar›ndan) ayr›l›p defibrilasyon<br />
s›ras›nda hastan›n gö¤sünden en az 1 metre uza¤a<br />
götürülmelidir.<br />
• E¤er operasyon odas› veya yo¤un bak›m ünitesindeki<br />
hasta ventilatöre ba¤l› ise, toraks kompresyonlar›<br />
ventilatörün yeterli tidal volüm vermesini engellemedi¤i<br />
sürece ventilatör sistemi trakeal tüpe<br />
ba¤l› olarak b›rak›lmal›d›r. Yeterli tidal volüm sa¤lanamad›¤›<br />
durumda ventilatör yerine ventilasyon<br />
balonu kullan›l›r. Balon hastaya ba¤l› tutulabilir veya<br />
ayr›l›p en az 1 metre uza¤a götürülebilir. E¤er<br />
ventilatör sistemi ayr›lm›flsa hastadan en az 1 metre<br />
uzakta oldu¤undan emin olunmal›, hatta tercihen<br />
ventilatör kapat›lmal›d›r çünkü modern ventilatörler<br />
ba¤l› olmad›klar›nda da yo¤un oksijen ak›m› oluflturabilirler.<br />
Normal kullan›m s›ras›nda, bir trakeal tüpe<br />
ba¤l› iken yo¤un bak›m ünitesindeki ana ventilatörden<br />
gelen oksijen defibrilasyon bölgesinden yeterince<br />
uzakt›r. Yo¤un bak›m ünitesindeki hastalar yeterli<br />
oksijenizasyonu sa¤lamak için ekspirasyon sonu<br />
pozitif bas›nca (PEEP) ihtiyaç duyabilir; kardiyoversiyon<br />
s›ras›nda, flok verilirken, spontan dolafl›mdaki<br />
kan›n iyi oksijenlenmesini artt›rmak için özelikle<br />
yo¤un bak›m hastas›n› ventilatöre ba¤l› b›rakmak<br />
daha uygun olacakt›r.<br />
• Defibrilasyon s›ras›nda k›v›lc›m oluflma riskini en<br />
aza <strong>indir</strong>ilmelidir. Teorik olarak kendinden yap›flkanl›<br />
defibrilasyon pedleri manuel yerlefltirilen elektrotlara<br />
(paddle) göre daha az k›v›lc›m olufltururlar.<br />
Elektrodun gö¤üs kafesi ile temas›<br />
Optimal defibrilasyon tekni¤i, minimal transtorasik impedans<br />
ile myokard boyunca enerji da¤›tmay› amaçlar.<br />
Transtorasik impedans vücut kitlesine göre de¤iflir ama<br />
eriflkinde yaklafl›k olarak 70-80 Ω dur. 33,34 Afla¤›da anlat›lan<br />
teknikler, transtorasik impedans› en aza <strong>indir</strong>erek<br />
eksternal elektrotlar›n (defibrilatörün manuel elektrodlar›<br />
veya kendinden yap›flkanl› padler) optimal pozisyonda<br />
yerlefltirilmesini amaçlamaktad›r.<br />
Gö¤üs duvar›n›n t›rafl edilmesi<br />
Gö¤üs duvar› k›ll› olan hastalarda elektrotlar›n alt›nda<br />
hava kalabilir ve elektrot deriye tam olarak yap›flmayabilir.<br />
Bu durum; yüksek impedansa, azalm›fl defibrilasyon<br />
etkinli¤ine, elektrottan cilde ve elektrottan elektroda<br />
ark (k›v›lc›m) oluflma riskine ve hastan›n gö¤üs<br />
duvar›nda yan›k oluflmas›na yol açabilir. Bu nedenle<br />
elektrot yerlefltirilecek alan›n h›zl›ca t›rafl edilmesi gerekebilir<br />
ancak, e¤er vakit kaybedilecekse defibrilasyon<br />
geciktirilmemelidir. Gö¤üs duvar›n›n t›rafl edilmesi<br />
transtorasik impedans› biraz azaltabilir ve elektif DC<br />
kardiyoversiyon durumunda önerilir. 35<br />
Elektrot kuvveti<br />
E¤er manuel elektrot kullan›lacaksa, gö¤üs duvar›na s›-<br />
k› bir flekilde temas ettirilmelidir. Uygun yerlefltirme,<br />
elektrot-deri yüzeyinde elektriksel iletimi artt›r›p torasik<br />
volümü azaltarak transtorasik impedans› azalt›r. 36<br />
Defibrilatör kullan›c›s›, eriflkinde optimal kuvvet olan 8<br />
kg 37 ve 1-8 yafl çocuklarda eriflkin elektrotlar› kullan›-<br />
yorsa 38 5 kg'l›k bir kuvvet uygulayarak elektrotlar› yerlefltirmelidir.<br />
8 kg'l›k kuvvet sadece kardiyak arrest ekibinin<br />
en güçlü üyesi taraf›ndan uygulanabilir, bu nedenle<br />
defibrilasyon s›ras›nda elektrotlar› bu üyenin kullanmas›<br />
önerilir. Kendinden yap›flkanl› pedlerden farkl›<br />
olarak manuel elektrotlar›n bir metal yüzü bulunur ve<br />
metal ile hastan›n cildi aras›ndaki elektriksel iletimi artt›rmak<br />
için iletken bir materyale ihtiyaç duyulur. Sadece<br />
bu iletken maddenin kullan›lmamas› yüksek transtorasik<br />
impedans yarat›r ve ark oluflma riskini artt›rarak<br />
defibrilasyona ba¤l› deri yan›klar›n› kötülefltirir.<br />
Elektrot pozisyonu<br />
Spontan dolafl›m› dönmüfl veya VF/VT kardiyak arrestten<br />
yaflama dönen hastalarda elektrot pozisyonunu de-<br />
¤erlendiren insan çal›flmas› yoktur. Defibrilasyon s›ras›nda,<br />
e¤er fibrile olan kalp alan› direkt olarak elektrotlar<br />
aras›nda yer alacak flekilde do¤ru biçimde yerlefltirilirse;<br />
yani VF/VT’de ventriküller, atrial fibrilasyonda atriumlar<br />
elektrotlar aras›nda yer al›rsa, trans-myokardiyal<br />
ak›m en üst düzeyde olacakt›r. Bu nedenle optimal<br />
elektrot pozisyonu ventriküler ve atriyal aritmilerde ayn›<br />
de¤ildir.<br />
Günümüzde, gittikçe daha fazla hastada implante<br />
edilebilir medikal aletler kullan›lmaktad›r [örne¤in kal›-<br />
c› pace-maker, otomatik implante edilebilir kardiyovertör<br />
defibrilatör (AICD)]. Baz› hastalarda, hastan›n elektronik<br />
olarak kaydedilmifl sa¤l›k bilgilerine ulafl›lmas›n›<br />
sa¤layan MedicAlert bilezikleri kullan›lmaktad›r. Defibrilasyon<br />
s›ras›nda e¤er elektrotlar do¤rudan aletin üzerine<br />
yerlefltirilmiflse ve elektrik ak›m› cihaz›n üzerinden<br />
geçerse zarar görebilirler. Bu durumda elektrot aletten<br />
uza¤a yerlefltirilmelidir veya afla¤›da anlat›lan alternatif<br />
elektrot pozisyonlar›ndan biri kullan›lmal›d›r. VF/VT'nin<br />
tespitinde AICD aletleri alt› defadan daha fazla boflalmazlar.<br />
Nadiren bozuk bir alet veya hasar görmüfl bir<br />
elektrod tekrarlayan deflarjlara yol açabilir; bu durumda<br />
hasta genellikle bilinçli ve normale yak›n h›zda EKG'ye<br />
sahiptir. Bu durumlarda, AICD üzerine yerlefltirilen bir<br />
m›knat›s defibrilasyon fonksiyonunu bozar. AICD’in bo-
Change language