dosya indir - ankaratiphastaneleri

S26
C.D. Deakin ve ark.
s›nda geçen her dakika için sa¤-kal›mdaki azalma daha
yavaflt›r ve ortalama % 3-4 dür. 2-4 CPR uygulanmas›,
hastane d›fl›ndaki tan›k olunmufl kardiyak arrestlerde
hayatta kalmay› iki 2,3,9 veya üç kez 10 art›rabilir.
CPR uygulamaktan sorumlu olan bütün sa¤l›k çal›-
flanlar› defibrilasyon ve CPR uygulamas› konusunda
e¤itilmeli, yeterli ekipmana sahip olmal› ve desteklenmelidir.
Bütün hastaneler, günübirlik sa¤l›k birimleri ve
kalabal›k toplant› alanlar›nda erken defibrilasyon uygulanmas›
için olanaklar bulunmal›d›r (bölüm 2'ye bak›-
n›z). OED konusunda e¤itimli olan kifliler erken defibrilasyonun
etkinli¤ini art›rmak için ileri yaflam deste¤i
(‹YD) ekibi gelmeden önce en az›ndan toraks kompresyonlar›n›
yapabilme konusunda da e¤itimli olmal›d›r.
Otomatik eksternal defibrilatörler
Otomatik eksternal defibrilatörler, kardiyak arrest vakalar›nda
sa¤l›k personeli d›fl› kurtar›c›lara ve sa¤l›k çal›-
flanlar›na ses ve görüntülerle güvenli defibrilasyon için
k›lavuzluk eden hassas, güvenilir kompüterize aletlerdir.
Otomatik defibrilatörler “CPR'›n geliflmeye bafllamas›ndan
bu yana VF halindeki kardiyak arrestlerin tedavisindeki
en büyük ilerleme” olarak tan›mlanm›flt›r.
11 Teknolojideki, özellikle batarya kapasitesinde ve
aritmi analizindeki geliflmeler daha ucuz, güvenilir ve
kolayl›kla kullan›lan defibrilatörlerin yap›lmas›n› sa¤lam›flt›r.
12-15 Sa¤l›k personeli olmayan kurtar›c›lar taraf›ndan
OED kullan›m› bölüm 2'de anlat›lm›flt›r.
Otomatik ritim analizi
Otomatik eksternal defibrilatörler, frekans ve amplitüd
dahil EKG'de bir çok özelli¤i analiz edecek donan›ma
sahiptir. Baz› OED'ler hasta veya baflkalar›n›n spontan
hareketini de tespit etmek için programlanm›flt›r. Geliflen
teknoloji yak›nda OED'lerin CPR s›ras›nda toraks
kompresyonlar›n›n frekans› ve derinli¤i hakk›nda da
bilgi vermesini sa¤layacak ve bu da bütün kurtar›c›lar›n
TYD performans›n› artt›rabilecektir. 16,17
Otomatik eksternal defibrilatörler kütüphaneler dolusu
kay›tl› kardiyak ritimler üzerinde, eriflkinlerde 18,19
ve çocuklarda 20,21 birçok çal›flmayla test edilmifltir. Ritim
analizinde kesinlikle do¤ru sonuç verirler. OED'ler
senkronize flok vermek üzere planlanmam›fl olsalar da,
e¤er h›z ve R-dalga morfolojisi önceden ayarlanm›fl
olan normal de¤erleri aflarsa, tüm OED'ler VT'de flok
önerirler.
Hastanede OED kullan›m›
2005 Uzlafl› konferans› s›ras›nda, hastane içinde OED
ile manuel defibrilatörleri karfl›laflt›ran yay›nlanm›fl randomize
çal›flma bulunmamaktayd›. fiok verilebilir aritmiler
nedeniyle hastanede kardiyak arrest olan eriflkinlerde
yap›lan iki düflük düzeyli çal›flma; OED program›
kullan›larak defibrilasyon uygulanan hastalar›n hayatta
kalma ve taburcu olma oran›n›n sadece manuel defibrilasyon
uygulanan hastalara göre daha yüksek oldu¤unu
göstermifltir. 22,23 Bir manken çal›flmas›, manuel defibrilatörlerle
karfl›laflt›r›ld›¤›nda; OED kullan›m›n›n, üç
flok verme olas›l›¤›n› anlaml› derecede artt›rd›¤›n› ancak
flok verme süresinin de uzad›¤›n› göstermifltir. 24
Bunun aksine, simüle hastalarda yap›lan arrest provalar›ndan
oluflan bir çal›flma, monitörizasyon elektrotlar›
ve tam otomatik defibrilatör kullan›m›n›n; defibrilasyona
kadar geçen süreyi manuel defibrilatörlere göre, k›-
saltt›¤›n› göstermifltir. 25
Hastalar monitörize edilmemifl halde hasta yata¤›nda
ve günübirlik departmanlarda yatarken kardiyak arrest
görülecek olursa defibrilasyon gecikebilir. Bu bölümlerde,
resüsitasyon ekibi defibrilatör ile gelip flok
vermeden önce birkaç dakika geçebilir. 26 S›n›rl› deliller
bulunmas›na ra¤men OED'ler hastane ortam›nda, özellikle
ritim tan›ma bilgisi az olan ve nadiren defibrilatör
kullanan ekiplerin çal›flt›¤› bölümlerde erken defibrilasyonu
h›zland›rmak için (kollapstan sonra üç dakikadan
az sürede) düflünülmüfltür. E¤itim için etkili bir sistem
oluflturulmal›d›r. Hastane içinde herhangi bir yerde kollaps
durumunda üç dakikadan daha k›sa süre içinde ilk
flokun verilmesi amaçlanarak yeterli say›da hastane
çal›flan› e¤itilmelidir. Hastaneler, kollaps ile ilk flok aras›nda
geçen süreyi ve resüsitasyonun sonuçlar›n› izlemek
için bir sistem oluflturmal›d›r.
Defibrilasyon öncesi stratejiler
Defibrilasyon s›ras›nda güvenli oksijen
kullan›m›
Oksijenden zengin bir ortamda, tam yerlefltirilmemifl
defibrilatör elektrodundan ç›kan k›v›lc›m yang›na yol
açabilir. 27-32 Bu yolla ç›kan yang›nlarla ilgili birçok yay›n
bulunmakta olup bu durum hastalar›n ço¤unda belirgin
yan›klarla sonuçlanm›flt›r. Defibrilasyon denenirken
oluflabilecek yang›n riski afla¤›daki önlemlerin al›nmas›
ile en aza indirilebilir.
• Oksijen maskesi veya nazal kanül ç›kart›lmal› ve
hastan›n gö¤sünden en az 1 metre uza¤a götürülmelidir.
• Trakeal tüp veya di¤er hava yolu araçlar›na ba¤lanm›fl
olan ventilasyon balonu elden b›rak›lmal›d›r.