dosya indir - ankaratiphastaneleri

Resuscitation (2005) 67S1, S25-S37
RESUSCITATION
www.elsevier.com/locate/resuscitation
Avrupa Resüsitasyon Konseyi
2005 Resüsitasyon K›lavuzu
Bölüm 3. Elektriksel tedaviler:
Otomatik eksternal defibrilatörler, defibrilasyon,
kardiyoversiyon ve pace uygulanmas›
Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan
Girifl
Bu bölüm hem otomatik eksternal defibrilatörler (OED)
hem de manuel defibrilatörlerle defibrilasyon uygulanmas›
için bir rehberdir. Bütün sa¤l›k çal›flanlar› ve sa¤l›k
personeli olmayan kurtar›c›lar temel yaflam deste¤inin
ayr›lmaz bir parças› olan OED’i kullan›rlar. Manuel
defibrilasyon, ileri yaflam deste¤inin (‹YD) bir parças›
olarak kullan›l›r. Ayr›ca, senkronize kardiyoversiyon ve
pacing ço¤u defibrilatörün ‹YD fonksiyonudur ve bu
bölümde de tart›fl›lm›flt›r.
Defibrilasyon, miyokard kitlesini depolarize etmek
ve koordine elektriksel aktivitenin oluflmas›n› kolaylaflt›rmak
için miyokard› bafltan sona geçen yeterli büyüklükteki
elektrik ak›m›d›r. Defibrilasyon, fibrilasyonun
sonlanmas› veya daha net olarak flok verildikten 5 saniye
sonra ventriküler fibrilasyon/ventriküler taflikardinin
(VF/VT) olmamas› olarak tan›mlanm›flt›r, bununla
birlikte defibrilasyon uygulanmas›n›n amac› spontan
dolafl›m› sa¤lamakt›r.
Defibrilatör teknolojisi h›zla ilerlemektedir. Kurtar›-
c›n›n sesiyle çal›flan OED'ler kullan›ma sunulmufl olup;
gelecekte teknoloji, sesle spesifik komutlar›n verilebilece¤i
cihazlar› kullan›l›r hale getirecektir. CPR s›ras›nda,
gereksiz gecikmeleri önlemek için defibrilatörlerin
ritmi de¤erlendirme özelli¤i olmas› gereklidir. Dalga
formu analizi de defibrilatörlerin flokun verilece¤i optimal
zaman› hesaplamas›n› sa¤layabilir.
Yaflam kurtarma zincirinin en
önemli halkas›
Defibrilasyon, yaflam kurtarma zincirinin önemli bir halkas›
ve VF/VT kardiyak arrestten sonra sonucu iyilefltirdi¤i
gösterilen birkaç giriflimden biridir. Daha önce
2000 y›l›nda bas›lm›fl olan rehber, minimum gecikme
ile uygulanan erken defibrilasyonun önemini vurgulam›flt›r.
1
Baflar›l› defibrilasyon uygulanmas› ve daha sonra
hayatta kalma ile taburcu olma olas›l›¤› zaman geçtikçe
h›zla azal›r 2,3 ve erken defibrilasyon kardiak arrest
sonras› hayatta kalmada en önemli faktördür. Kollaps›n
geliflmesinden sonra, defibrilasyona kadar geçen her
dakikada mortalite % 7-10 artar. 2-4 Acil yard›m sistemleri,
ça¤r›n›n ilk birkaç dakikas›nda paramedikler
arac›l›¤› ile defibrilasyon uygulama yetene¤ine sahip
de¤ildirler, bu nedenle günümüzde OED kullanarak
defibrilasyon uygulayan e¤itilmifl sa¤l›k personeli olmayan
kiflilerin say›s› giderek artmaktad›r. E¤itimli
sa¤l›k personeli olmayan kiflileri kullanarak defibrilasyon
zaman›n› azaltan acil yard›m sisteminde, kardiyak
arrest sonras› hayatta kalma ve taburcu olma oranlar›
oldukça yükselmifltir. 5-7 E¤er defibrilasyon kollapstan
sonra 3 dakika içinde uygulanm›flsa bu oran % 75'e kadar
ç›kar. 8 Bu konsept, doktorlar d›fl›nda di¤er personelin
e¤itilmesi ve kardiyak arrest ekibi gelinceye kadar
OED kullanarak defibrilasyon yap›lmas› ile hastane
içi kardiyak arrestlerde de uygulanm›flt›r. E¤er arrest s›-
ras›nda CPR uygulan›rsa, kollaps ve defibrilasyon ara-
0300-9572/fi - see front matter ® 2005 European Resuscitation Council. All Rights Reserved. Published by Elsevier Ireland Ltd.
doi:10.1016/j.resuscitation.2005.10.008