dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S13
enfeksiyonu varsa kurtar›c›lar mümkün olan en uygun
güvenlik önlemlerini almal›d›rlar. SARS gibi bulafl›c›l›¤›
yüksek enfeksiyon salg›n› durumlar›nda, kurtar›c›lar için
tüm koruyucu önlemlerinin al›nmas› esast›r.
Hava yolunu açma
Jaw thrust sa¤l›k mensubu olmayan kurtar›c›lar için
önerilmez, çünkü ö¤renilmesi ve uygulamas› zordur ve
ayr›ca bu manevran›n kendisi de spinal harekete sebep
olmaktad›r. 37 Bu nedenle, sa¤l›k mensubu olmayan
kurtar›c›lar hem yaral› hemde yaral› olmayan kazazedelerde
bafl› geriye do¤ru itme ve çeneyi öne do¤ru çekme
yöntemini uygulayarak hava yolunu açmal›d›rlar.
Kardiyopulmoner arrestin tan›nmas›
Karotis nabz›n›n kontrolü, dolafl›m›n varl›¤› veya yoklu-
¤unu teyid etmek için pek do¤ru olmayan bir metodtur.
38 Bununla beraber, hareketin, solunumun veya öksürü¤ün
(dolafl›m belirtileri) kontrolünün tan›da üstün
oldu¤unu gösteren kan›tda yoktur. Bilinç kayb› olan kazazedede
yeterli veya normal solunumun varl›¤›n› belirlemede
sa¤l›k personeli de sa¤l›k personeli olmayan
kurtar›c›lar kadar zorluk çekerler. 39,40 Bu kazazedenin
hava yolunun aç›k olmamas› 41 veya seyrek (agonal)
gasping solunumu olmas› nedeniyledir. Telefonla ulafl›-
lan ambulans komuta kontrol merkezindeki dispeçer
taraf›ndan sa¤l›k mensubu olmayan kurtar›c›lara hastan›n
solunum durumu soruldu¤unda, s›kl›kla agonal solunumlar
normal solunum olarak yanl›fl de¤erlendirilmektedirler.
Bu hatal› bilgi kardiyak arrest durumundaki
kazazedelere kurtar›c›lar›n CPR uygulamamas› ile sonuçlanmaktad›r.
42 Agonal solunumlar kardiyak arrest
durumunda % 40 oran›nda görülmektedir. Çevrede
bulunanlar agonal solunumlar›; ancak soluk almak, zorlukla
veya güçlükle nefes almak fleklinde tarif etmektedirler.
43
Bu nedenle sa¤l›k personeli olmayanlara bilinci kapal›
(yan›t vermeyen) ve normal olarak solumayan kazazedelerde
CPR'a bafllamalar› ö¤retilmelidir. Agonal
solunumlar›n, ani kardiyak arrest oluflmas›ndan sonra,
s›kl›kla ilk birkaç dakika içinde olufltu¤u, e¤itim sürecinde
vurgulanmal›d›r. Bu solunumlar normal solunumla
kar›flt›r›lmamal›d›r ve süratle CPR'a bafllama endikasyonudurlar.
Bafllang›çtaki kurtar›c› solunumlar
Nedeni asfiksi olmayan kardiyak arrestlerin ilk birkaç
dakikas›nda, kan oksijen içeri¤i yüksektir ve kalp ile beyine
oksijen tafl›nmas›, akci¤erlerdeki oksijen yoklu-
¤undan daha ziyade azalm›fl kalp debisi nedeniyle s›-
n›rl›d›r. Bu nedenle solunum bafllang›çta gö¤üs kompresyonlar›ndan
daha az önemlidir. 44
TYD basamaklar›n›n basitlefltirilmesinin yetkinli¤in
kazan›lmas› ve kal›c› olmas›n› kolaylaflt›rd›¤› kabul edilmektedir.
45 Ayr›ca, kurtar›c›lar›n s›kl›kla enfeksiyon
korkusu veya uygulamadan tiksinme gibi de¤iflik nedenlerle
a¤›zdan a¤›za solunum yapmada isteksiz davrand›klar›
görülmüfltür. 46,48 Bu nedenlerle ve gö¤üs
kompresyonlar›n›n önceli¤ini vurgulamak için, eriflkinlerdeki
CPR uygulamalar›na bafllang›c›n ventilasyonundan
ziyade gö¤üs kompresyonlar›yla yap›lmas› önerilmektedir.
Ventilasyon
CPR süresince ventilasyonun amac› yeterli oksijenasyonu
sürdürmektir. Bunu sa¤lamak için gerekli optimal tidal
volüm, solunum h›z› ve inspire edilen oksijen konsantrasyonu
tam olarak bilinmemektedir. Bugünkü
öneriler afla¤›daki kan›tlara dayanmaktad›r:
1. CPR süresince, akci¤erlere olan kan ak›m› önemli
ölçüde azal›r, bu yüzden yeterli ventilasyon perfüzyon
oran› normalden düflük tidal volüm ve solunum
h›zlar› ile idame ettirilir. 49
2. Hiperventilasyon (afl›r› s›kl›kta veya afl›r› yüksek volümlü
solunum) sadece gereksiz de¤il, ayn› zamanda
intratorasik bas›nc› art›rarak kalbe olan venöz
dönüflü ve kardiyak debiyi azaltmas› nedeniyle zararl›d›r.
Hayatta kalma flans› bu nedenle azalmaktad›r.
50
3. Hava yolu güvence alt›na al›nmad›¤› zaman, 1 L'lik
tidal volüm, 500 mL'lik tidal volüme göre çok daha
fazla miktarda gastrik distansiyona neden olur. 51
4. Düflük dakika ventilasyonu (normalden daha düflük
tidal volüm ve solunum h›z›) CPR süresince etkili
oksijenasyonu ve ventilasyonu devam ettirebilir. 52-
55 Yetiflkinlerde uygulanan CPR süresince, yaklafl›k
500-600 mL (6-7 mL kg -1 ) tidal volüm yeterli olmal›d›r.
5. Gö¤üs kompresyonlar›na ara vermek (örne¤in solunum
uygulamak için) hayatta kalma flans›na zarar
vermektedir. 56 Kurtar›c› solunumlar› daha k›sa süre
içinde uygulamak kesinti süresini azaltarak faydal›
olacakt›r.
Bu nedenle, bugün önerilen, kazazedenin gö¤sünün
yükselmesini sa¤layacak yeterli volümdeki her solu¤un
yaklafl›k 1 sn sürede uygulanmas›, h›zl› ve kuvvetli
solunumlardan da kaç›n›lmas›d›r. Bu öneri CPR s›-
ras›ndaki a¤›zdan a¤›za solunum ve oksijen destekli
veya desteksiz olarak kullan›lan balon-valf-maske
(BMV) solunumunu da içeren tüm ventilasyon formla-