dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S159
veya lokal anestezik toksisitesine ba¤l› problemlere neden
olabilir. 262
Kardiyovasküler hastal›klar
Konjenital kalp hastal›¤›ndan kaynaklanan pulmoner
hipertansiyon birçok ölümün nedenidir. Edinilmifl kalp
hastal›klar›ndan peripartum kardiyomiyopati, miyokard
infarktüsü, aorta veya dallar›n›n anevrizma veya diseksiyonu
da ölüme neden olabilir. 263,264 Bilinen kalp
hastal›¤› olan hastalar özel ünitelerde bak›lmal›d›r. Hamile
kad›n di¤er t›bbi durumlarla iliflkili akut koroner
sendromlarla da karfl›laflabilir. Fibrinolitikler rölatif olarak
kontrendike oldu¤undan, gebelikte ST segment
elevasyonlu miyokard infarktüsünde perkütan koroner
giriflimler seçilebilir. 265
Preeklampsi ve eklampsi
Preeklampsi belirti ve bulgular› olan hastalarda gebelik
esnas›nda veya sonras›nda konvülsiyon geliflmesi
ve/veya aç›klanamayan koma eklampsi olarak tan›mlan›r.
266,267 Magnezyum sülfat preeklampsili hastalar›n
yar›s›nda erken do¤umdan sonraki dönemde veya do-
¤umda eklampsi gelifliminin önlenmesinde etkilidir.
Yaflam› tehdit eden pulmoner emboli
Gebelerde; yo¤un, hayat› tehdit eden pulmoner embolide
fibrinolitiklerin baflar›l› bir flekilde kullan›ld›¤› bildirilmifltir.
268-271
Amnion s›v›s› embolisi
Amnion s›v›s› embolisinde solunum s›k›nt›s›, siyanoz,
aritmi, hipotansiyon ve dissemine intravasküler koagülopati
ile kanama görülebilir. 272 Tablo de¤iflebilir ve
anafilaksiye benzer olabilir. Özel bir tedavisi yoktur,
destekleyici tedavi yap›l›r. Gebelik ve do¤um esnas›nda
yaflam› tehdit eden amnion s›v›s› embolisinde KPB
kullan›m› bildirilmifltir. 273
Acil resüsitasyon baflar›s›z olur ise
Gebe kad›n kardiyak arrest olur olmaz acil histerotomi
veya sezaryen ihtiyac› düflünülmelidir. Baz› durumlarda
acil resüsitasyon giriflimleri perfüzyon sa¤layan bir ritmi
geri getirebilir; bu durum, gebeli¤in termine ulaflmas›na
olanak sa¤layabilir. Bafllang›çta resüsitasyon giriflimleri
baflar›s›z oldu¤unda, fetusun do¤urtulmas› anne
ve fetusun resüsitasyonunda baflar› flans›n› art›-
r›r. 274-276 Gebelik yafl› 24-25 hafta üzerinde olan infantlarda,
en iyi hayatta kalma oran›, annenin kardiyak
arrestinden sonraki ilk 5 dakika içerisinde do¤umun
gerçeklefltirilmesi ile elde edilir. 274,277-279 Bu kardiyak
arresten sonraki 4 dakika içerisinde histerotominin bafllat›lmas›n›
gerektirir. Do¤um kava kompresyonunu kald›racak
ve annenin resüsite edilebilme flans›n› art›racakt›r.
Sezaryen ile do¤um, ayn› zamanda yeni do¤an
için de resüsitasyonun bafllat›lmas›n› sa¤lar.
Acil histerotomi için karar verilmesi
Gebelik yafl›n›n gözönüne al›nmas›. Gebe uterusu, yaklafl›k
20. gebelik haftas›ndan itibaren, aorta kaval kan
ak›m›n› bozacak büyüklü¤e ulafl›r. Ancak fetusun yaflama
flans› 24-25. haftalardan sonra olur. Baz› acil servislerde
mobil ultrason cihaz› bulunur ve gebelik yafl› ile
pozisyonu (deneyimli ellerde) saptanabilir; onlar›n kullan›lmas›n›n
sa¤lanmas›, acil histerotomi yapma karar›-
n› geciktirmez. 280
• Gebelik yafl›