dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S157
TKRA'de gö¤üs kompresyonlar›n›n etkinli¤i
Hipovolemik kardiyak arrestte veya kardiyak tamponadda,
gö¤üs kompresyonlar› di¤er nedenlerle meydana
gelen kardiyak arrestlerdeki kadar etkin de¤ildir.
238 Bununla birlikte TKRA oluflan hastalarda ‹YD ile
spontan sirkülasyonun sa¤lanmas› iyi tan›mlanm›flt›r.
Nedeni ne olursa olsun kardiyak arrest olan hastalarda
gö¤üs kompresyonu halen standart tedavi yöntemidir.
Kanama kontrolü
Kanaman›n erken kontrolü yaflamsal öneme sahiptir.
P›ht›lar›n bozulmamas› için hastalara her zaman nazik
bir flekilde dokunulmal›d›r. Uygun ise d›flar›dan bas› ve
pelvis ile ekstremitelere atel uygulanabilir. Cerrahi kanama
kontrolünün gecikmesi, kanamas› fazla olan travma
hastalar› için çok kötü olabilir.
Perikardiyosentez
Travmaya ba¤l› kalp tamponad›ndan flüphelenilen hastalarda
i¤ne perikardiyosentez muhtemelen yararl› bir
giriflim de¤ildir. 239 Literatürde yararl› oldu¤unu gösteren
kan›t yoktur. Olay yerinde kal›fl süresini uzatacakt›r,
miyokard yaralanmas›na neden olacakt›r ve acil torakotomi
gibi etkin tedavi giriflimlerini geciktirecektir.
Olay yerinde s›v› ve kan transfüzyonu
Kanama kontrol edilmeden travma geçirmifl kazazedelerin
s›v› resüsitasyonu tart›flmal›d›r, ne zaman bafllanaca¤›
ve hangi s›v›lar›n verilece¤i konusunda fikir birli¤i
yoktur. 240 S›n›rl› kan›tlar ve genel fikir birli¤i, cerrahi
kanama kontrolü sa¤lan›ncaya kadar permisif hipotansiyon
ile intravenöz s›v› infüzyonu için daha konservatif
bir yaklafl›m› desteklemektedir. 241,242 ‹ngiltere’deki
Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (National Institute
for Clinical Excellence, NICE) travmada hastane öncesi
s›v› replasman› ile ilgili k›lavuzlar yay›nlam›flt›r. 243
Önerilen; radiyal nab›z sa¤lan›ncaya kadar 250 ml'lik
kristaloid solüsyonlar›n bolus olarak verilmesi ve olay
yerinde s›v› infüzyonu yapmak için travma hastalar›n›n
naklinin geciktirilmemesi flekildedir. Hastane öncesi s›-
v› tedavisinin uzam›fl araç içinde s›k›flmalarda rolü olabilir
ama bunun için güvenilir kan›t yoktur. 244,245
Ultrason
Ultrason, travma geçirmifl kazazedelerin de¤erlendirilmesi
için yararl› bir araçt›r. Hatta hastane öncesinde bile
hemoperitoneum, hemo veya pnömotoraks ve kardiyak
tamponad bile dakikalar içinde güvenli bir flekilde
tespit edilebilir. 246 Travma bak›m›nda sonografinin
kullan›lmaya bafllamas›ndan sonra, tan› koymak amac›yla;
peritoneal lavaj ve i¤ne parikardiyosentezi klinik
uygulamalardan ç›km›flt›r. Henüz faydalar› kan›tlanmam›flsa
da hastane öncesi için imal edilmifl ultrason cihazlar›
mevcuttur.
Vazopresörler
Travma resüsitasyonunda vazopresörlerin (örn. vazopresin)
olas› rolü aç›k de¤ildir ve temel olarak olgu sunumlar›na
dayanmaktad›r. 247
7J. Gebelik ile birlikte olan kardiyak
arrest
Girifl
Geliflmifl ülkelerde gebeli¤e ba¤l› mortalite nadirdir,
tahminen 1:30 000 do¤umda meydana gelir. 248 Gebe
kad›nda kötü bir kardiyovasküler olay oldu¤unda fetusun
durumu daima dikkate al›nmal›d›r. Gebelik için resüsitasyon
rehberleri vaka serileri ve bilimsel mant›¤a
dayan›r. Birçok raporlar geliflmifl ülkelerdeki nedenleri
gösterir, ancak gebeli¤e ba¤l› ölümlerin ço¤u geliflmekte
olan ülkelerde meydana gelir.
Gebelik esnas›nda belirgin fizyolojik de¤iflikler
meydana gelir, örne¤in kardiyak debi, kan volümü, dakika
ventilasyonu ve oksijen tüketimi artar. Ayr›ca anne
supin pozisyonda iken gebe uterus iliyak ve abdominal
damarlara bas› yaparak kardiyak debide azalma
ve hipotansiyona yol açar.
Nedenler
Gebe kad›nlarda kardiyak arrestin birçok nedeni vard›r.
‹ngiltere'de iki milyon gebeli¤i inceleyen bir derlemede
maternal ölümlerin flu faktörlerle iliflkili oldu¤u gösterilmifltir:
248
• Önceden mevcut olan kardiyak hastal›k
• Tromboembolizm
• ‹ntihar
• Gebeli¤in hipertansif hastal›¤›
• Sepsis
• Ektopik gebelik
• Hemoraji
• Amnion s›v›s› embolisi
Gebe kad›n ayn› zamanda kendi yafl grubundaki kad›nlar›n
kardiyak arrest nedenlerine de maruz kalabilir.