dosya indir - ankaratiphastaneleri

S154
J. Soar ve ark.
vermemek için kan p›ht›lar› el ile veya aspiratör ile dikkatlice
al›nmal›d›r. Bu koflullarda, altta yatan patolojinin
erken tan› ve tedavisi güç olabilir ve deneyimli bir cerrah
gerektirir.
Acil kardiyopulmoner bypass›n yeniden kurulmas›
Acil kardiyopulmoner bypass (KPB) ihtiyac› hastalar›n
yaklafl›k % 0,8'inde gerekli olur, ortalama olarak postoperatif
7 saat içinde meydana gelir 198 ve genellikle
cerrahi kanama veya greft oklüzyonununun düzeltilmesi
ile tükenmifl miyokard›n istirahati için gereklidir.
Kardiyak cerrahi yap›lan tüm ünitelerde KPB'›n acilen
kurulmas› mümkün olmal›d›r. KPB, YBÜ'de tekrar kuruldu¤unda
hastaneden sa¤ ç›kma oranlar› % 32 195 ,%
42 198 , % 56,3 199 olarak bildirilmifltir. Bu ifllem, cerrahi
giriflimin üzerinden 24 saatten fazla geçti¤i ve serviste
yap›ld›¤› durumlarda sa¤ kal›m flans› h›zla azal›r.
Acil KPB cerrahiden sonraki 72 saat içerisinde arrest
olan hastalar ile s›n›rland›r›lmal›d›r, çünkü bu süreden
sonra cerrahi olarak düzeltilebilecek problem olas›l›¤›
azd›r. 195 KPB'a bafllamadan önce yeniden yeterli antikoagulasyonu
sa¤lama veya heparin kapl› KPB devresi
kullanmak önemlidir. Daha uzun süre aortik kros klemp
ihtiyac› her zaman kötü sonuçlara yol açmaz. 198
‹nternal defibrilasyon
Ventriküllere direkt olarak uygulanan elektrodlar ile yap›lan
internal defibrilasyon eksternal defibrilasyon için
kullan›lana göre belirgin ölçüde daha az enerji gerektirir.
Direkt defibrilasyon için bifazik floklar monofazik
floklara göre daha etkilidir. Bifazik floklar için, 5 J ile
bafllamak en düflük eflik de¤eri ve kümülatif enerji aç›-
s›ndan optimum koflullar› sa¤lar; halbuki, 10 veya 20 J
de¤erindeki bir enerji, daha h›zl› defibrilasyon ve daha
az say›da flok için uygulanmas› aç›s›ndan uygun koflullar
oluflturur. 200
7i. Travmatik kardiyorespiratuar arrest
Girifl
Travmatik yaralanmaya sekonder kardiyak arrestin
mortalitesi yüksektir ve ortalama sa¤kal›m oran› sadece
% 2.2'dir (% 0-% 3.7) (Tablo 7.4). 201-207 Sa¤ kalanlarda
nörolojik problemler s›kt›r ve travmatik kardiyorespiratuar
arrest (TKRA) geçirmifl olan hastalar›n sadece
% 0,8'inde yoktur.
Travmatik kardiyorespiratuar arrestin
tan›s›
TKRA tan›s› klinik olarak konur: Travma hastas› yan›ts›z,
apneik ve nab›zs›zd›r. Hem asistoli hem de kardiyak
debi olmaks›z›n düzenli kardiyak aktivite TKRA olarak
kabul edilir.
Kommosyo kordis
Kommosyo kordis kalp üzerinde gö¤üs kafesine künt
etki ile meydana gelen tam ya da tama yak›n kardiyak
arresttir. 208-211 Kardiyak siklusun savunmas›z faz›nda
gö¤üs kafesine gelen bir darbe malign aritmilere (genellikle
VF) neden olabilir. Gö¤üs duvar›na yap›lan darbeden
meydana gelen senkop geçici aritmik olaylardan
kaynaklanabilir. Kommosyo kordis s›kl›kla spor
olaylar› (en s›k beyzbol) ve e¤lence aktiviteleri s›ras›nda
meydana gelir ve ma¤durlar genellikle genç erkeklerdir
(ortalama yafl 14). Minneapolis'teki kay›tlar her
y›l 5-15 kommosyo kordis olgusu oldu¤unu göstermektedir.
Kommosyo kordis sonras› toplam sa¤ kal›m
oran› % 15'tir ancak resüsitasyon üç dakika içinde bafllarsa
sa¤kal›m % 25'e ulafl›r. 211
T›bbi patolojilere sekonder travma
T›bbi patolojiye (örn. kardiyak aritmi, hipoglisemi, nöbet)
ba¤l› kardiyorespiratuar arrest, sekonder travmatik
olaya neden olabilir (örn. düflme, trafik kazas›). Travmatik
yaralanmalar kardiyorespiratuar arrestin primer
nedeni olmayabilir.
Yaralanma mekanizmas›
Künt travma
Künt travma sonras› kardiyak arrest olan 1242 hastan›n,
19'u (% 1.5) yaflam›fl, ancak sadece 2'sinde (%
0.16) nörolojik sonuç iyi bulunmufltur (Tablo 7.4).
Penetran travma
Penetran yaralanma sonras› kardiyak arresti olan 839
hastan›n, 16's› (% 1.9) yaflam›fl ve bunlar›nda 12'sinde
(% 1.4) nörolojik sonuç iyi bulunmufltur (Tablo 7.4).
Yaflam bulgular› ve bafllang›ç
EKG aktivitesi
TKRA olgular›nda sa¤ kal›m oran›n›n önceden tahmin
edilmesini sa¤layan güvenilir göstergeler yoktur. Bir
çal›flmada reaktif pupillerin varl›¤› ve sinüs ritmi sa¤