dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S153
ji nedeniyle oluflur, erken ve uygun tedavi edilirse geri
döndürülebilir, bu nedenle yaflama dönme flans› oldukça
yüksektir. Kardiyak arrest genellikle, stabil hastalarda
aniden meydana gelebilmesine karfl›l›k 191 bir fizyolojik
bozulman›n ard›ndan da oluflabilir. 193 Yo¤un
bak›m ünitesinde (YBÜ) uygulanan sürekli monitörizasyon
arrest an›nda hemen müdahaleye olanak sa¤lar.
Eriflkin kardiyak cerrahisinden sonra ilk 24 saatte kardiyak
arrest geçiren hastalar›n hastaneden sa¤ olarak ç›kma
oran› % 54 192 -% 79 191,194 aras›nda ve çocuklarda
% 41 193 olarak bildirilmifltir.
Etiyoloji
Ani kardiyak arrestin en s›k nedeni perioperatif miyokard
infarktüsüdür ve s›kl›kla greft oklüzyonuna sekonder
olarak görülür. 191,192
Erken postoperatif dönemde kardiyak arrestin ana nedenleri
flunlard›r:
• Miyokard iskemisi
• Tansiyon pnömotoraks
• Hipovolemik floka neden olan hemoraji
• Kalp tamponad›
• Pace ba¤›ml› hastalarda pace sisteminin ayr›lmas›
• Elektrolit dengesizli¤i (özellikle hipo/hiperkalemi)
Tan›
H›zl› müdahale ve baflar›l› resüsitasyonu mümkün k›lmak
için kardiyak arrestin olas› nedenine h›zla karar verilmelidir.
Gö¤üs oskültasyonu, EKG ve akci¤er grafisinin
de¤erlendirilmesi, transözofageal/transtorasik ekokardiyografi
ve gö¤üs drenlerinden kan kayb›n›n ölçülmesi
arrestin nedenini ay›rt etmeye yard›m edecektir.
Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri ekarte
edilmelidir: 4H ve 4T. Miyokard iskemisi, arrest geliflmeden
önce s›kl›kla miyokard irritabilitesine ve ilerleyen
hipotansiyona neden olur. Tansiyon pnömotoraks
ve kalp tamponad› progresif hipotansiyona ve santral
venöz bas›nc›n artmas›na neden olur. Artan hava yolu
bas›nc› ve etkilenen akci¤erlere zay›f hava girifli, bu iki
durumun ay›rt edilmesini sa¤layacakt›r. Direnler p›ht›
ile t›kanabilece¤i için gö¤üs direnlerinden kan gelmemesi
hemoraji ve tamponad› ekarte ettirmez.
Tedavi
Kardiyak cerrahi sonras› geliflen kardiyak arrest bu rehberde
hali haz›rda tarif edilmifl olan TYD ve ‹YD ile ayn›
prensipler içerisinde tedavi edilir. Gecikmeden deneyimli
bir uzmana haber verilmelidir. Pace telinin ayr›lmas›
ve tansiyon pnömotoraks gibi derhal düzeltilebilecek
nedenler bertaraf edilmelidir. Afl›r› bradikardi
veya asistoli eksternal pacemaker'a ba¤lanan internal
pace telleri yolu ile pacing'e yan›t verebilir. Hipo/hiperkalemi
ve hipomagnezeminin düzeltildi¤inden
emin olunmal›d›r. Yeterli kan volümünün h›zla yerine
konmas› önemlidir, hemoglobin düzeyi 8,0 g dl -1 'nin
alt›na düflmeyecek flekilde devam ettirilir. ‹V adrenalin
uygularken dikkatli olunmal›d›r, ortaya ç›kabilecek hipertansiyon
anastomozlarda katastrofik bir yetersizli¤e
neden olur.
Eksternal gö¤üs kompresyonlar›
Eksternal gö¤üs kompresyonlar› gerekli olabilir, ancak
sternumun ayr›lmas›, kosta k›r›lmas› ve greft hasar›na
yol açabilir. ‹nvaziv kan bas›nc› monitörizasyonu kompresyonlar›n
gücünün optimize edilmesini sa¤lar. Etkili
eksternal gö¤üs kompresyonlar›n›n önemi, greft hasar›
korkusundan önce gelmelidir.
‹nternal kardiyak masaj
Mekanik faktörler (örn. hemoraji, tamponad, greft oklüzyonu)
hemodinamik olarak stabil hastalarda erken
postoperatif dönemde ani kardiyak arrest nedenlerinin
önemli bir bölümünü oluflturur. 191 Bu patolojinin düzeltilmesi
gö¤sün tekrar aç›lmas›n› ve ard›ndan internal
kalp masaj›n› gerektirir. Kardiyak cerrahi sonras›nda,
hastalar›n % 10 kadar›nda gö¤sün tekrar aç›lmas›na ihtiyaç
duyulabilir. 195 ‹nternal kalp masaj›ndan sonra
hastaneden taburcu olma oran› %17 196 -%25 195 aras›ndad›r.
YBÜ'de ortaya ç›kan kardiyak arrest, cerrahiden
sonraki 24 saat içerisinde geliflen arrest ve arrestin
10. dakikas› içerisinde gö¤sün yeniden aç›lmas› sa¤
kal›m›n ba¤›ms›z belirleyicileridir. 195
Arrestin düzeltilebilecek mekanik nedenlerinin insidans›n›n
yüksek olmas›, aç›k gö¤üs CPR'› ile elde edilen
yüksek sa¤ kal›m ile birlikte düflünüldü¤ünde, bu
hastalarda erkenden aç›k gö¤üs CPR'na bafllanmas›
desteklenmektedir. 191,197 Eksternal gö¤üs kompresyonu
ile kalp debisi elde edilemez ise veya kardiyoversiyona
dirençli floklanabilen ritm var ise acilen gö¤üs
aç›lmal›d›r. Asistolinin tedavisi genellikle gö¤sün derhal
aç›lmas›n› gerektirir. Gö¤sün aç›lmas› nispeten kolayd›r
ve e¤er endike ise kardiyak arrestin ilk 10 dakikas›
içerisinde yap›lmal›d›r. Cerrah ça¤›r›l›r iken, yaray›
açma ve sternal tellerin ç›kar›lmas› için cerrahlar›n d›-
fl›ndaki t›bbi personelin de e¤itilmifl olmas› gerekti¤i
düflünülmelidir. Yo¤un bak›m ünitesinde gö¤üsü açmak
için gerekli olacak gereçlere hemen ulafl›lmal›d›r.
‹nvazif kan bas›nc›n›n monitörize edilmesi internal kalp
masaj›n›n etkinli¤ine yol gösterecektir. Greftlere zarar