dosya indir - ankaratiphastaneleri

S152
J. Soar ve ark.
d›r. 174
Glukagon. Özellikle beta blokör alan adrenaline yan›ts›z
hastalarda glukagon etkili olabilir. Bu ajan k›sa etkilidir
(1-2 mg her 5 dakikada bir, ‹M veya ‹V). Bulant›,
kusma ve hiperglisemi s›k görülen yan etkileridir.
Böcek ›s›r›¤›
Nadiren bal ar›s› taraf›ndan (eflek ar›s› de¤il) gerçeklefltirilen
böcek sokmalar›nda, ar›n›n i¤nesi ve zehir kesesi
deri içinde kal›r. Derhal ›s›r›lma bölgesi f›rçalanarak
böce¤e ait parçalar uzaklaflt›r›l›r. 182 Böce¤in soktu¤u
yerin s›k›lmas› zehirin etkisini art›rabilir.
Kardiyak arrest
‹YD ilaçlar›na ilave olarak afla¤›dakileri tedaviler düflünülmelidir.
H›zl› s›v› resüsitasyonu
Ölümün efli¤indeki anafilaksi a¤›r vazodilatasyon ve
rölatif hipovolemiye neden olur. Yo¤un volüm replasman›
yap›lmas› flartt›r. Büyük miktarda volüm vermek
için bas›nç torbalar› ile en az iki genifl lümenli kanül kullan›lmal›d›r
(acil resüsitasyon döneminde 4-8 L'ye dek
s›v› gerekli olabilir).
Antihistaminikler
Antihistaminik arresten önce verilmedi ise ‹V antihistaminik
uygulan›r. 179
Steroidler
Kardiyak arrest esnas›nda verilen steroidler pek fazla
etkili olmayacakt›r, ancak spontan dolafl›m›n dönmesi
sa¤land›ysa resüsitasyon sonras› dönem için etkili olabilirler.
Uzat›lm›fl CPR
Anafilaksili hastalar s›kl›kla genç, kalbi ve kardiyovasküler
sistemi sa¤l›kl› olanlard›r. Etkili CPR, anafilaktik
reaksiyonun katastrofik etkileri çözülünceye dek yeterli
oksijen da¤›l›m›n› devam ettirir.
Hava yolu obstrüksiyonu
Özellikle anjiyo-ödemli hastalarda a¤›r anafilakside h›zla
hava yolu obstrüksiyonu meydana gelebilir. Dudak
ve dilde fliflme, ses kal›nlaflmas›, orofaringeal ödem,
tehlike iflaretleridir. Hava yolu obstrüksiyonu ilerledikçe
LMA ve kombi tüp uygulamak güç olacakt›r. Trakeal
intübasyon ve krikotiroidotomi de gittikçe zorlaflacakt›r.
Trakeal intübasyona kalk›flmak laringeal ödemi
artt›rabilir. Bir anestezi uzman›n›n, bu hastalar›n tedavisine
erken dönemde kat›lmas› zorunludur.
Gözlem
Semptomlar›n erken tekrar› olas›l›¤› nedeniyle, orta
düzeydeki ataklarda bile hastalar uyar›lmal›, baz› durumlarda
8-24 saat gözlem alt›nda tutulmal›d›r. Bu önlemler:
• ‹diyopatik anafilaksiye ba¤l› yavafl bafllayan a¤›r reaksiyonlarda
• A¤›r ast›ml›lar veya a¤›r astmatik komponenti olanlardaki
reaksiyonlarda
• Allerjenin emilmesinin devam etti¤i reaksiyonlarda
• Bifazik reaksiyon hikayesi olan hastalarda uygulan›r.
179,183,187
Tedaviden sonra 4 saati semptomsuz geçiren hastalar
taburcu edilebilirler. 188
Araflt›rmalar ve daha ileri tedavi
Mast hücre triptaz ölçümleri anafilaksinin geriye dönük
tan›s›na yard›mc› olabilir. 189,190 Üç adet 10 ml p›ht›laflm›fl
kan örne¤i al›n›r:
• Reaksiyon tedavi edildikten hemen sonra
• Reaksiyondan yaklafl›k bir saat sonra
• Reaksiyondan 6 saat sonra ve 24 saate kadar olan
bir süre içinde
Anafilaksiden baflar›l› bir flekilde resüsitasyonun
sa¤lanmas›ndan sonra allerjeni belirlemek, tekrarlar›
önlemek aç›s›ndan önemlidir. Hasta bir allerji klini¤ine
yönlendirilir. Anafilaksi aç›s›ndan yüksek risk alt›ndaki
hastalar, kendi kendilerine uygulayabilmeleri için adrenalin
enjektörleri ve allerjik yap›l› olduklar›n› belirten
bir yaz› (bilezik fleklinde olabilir) tafl›mal›d›r. ‹laç reaksiyonlar›,
ilaç izlem merkezine bildirilir.
7h. Kardiyak cerrahi sonras›nda
kardiyak arrest
Majör kardiyak cerrahi (bypass yap›lan veya yap›lmayan)
sonras›nda kardiyak arrest erken postoperatif dönemde
oldukça s›kt›r; ilk 24 saatte % 0,7 191 ve ilk 8
günde % 1,4 192 insidans bildirilmifltir. Kardiyak arrest
genellikle geri döndürülmesi mümkün olan bir patolo-