dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S149
Resüsitasyon sonras› bak›m
Afla¤›dakiler SDGD'nden sonra rutin bak›ma ilave edilmelidir:
• Bronkospazm›n t›bbi tedavisi en iyi duruma getirilmelidir.
• Permisif hiperkapni kullan›labilir. A¤›r bronkospazml›
bir hastada normal oksijenasyon ve ventilasyonu
sa¤lamak mümkün olmayabilir. Normal arteriyal
kan gaz› de¤erleri elde etme çabalar› akci¤er
hasar›n› artt›rabilir. Barotravma riskini azaltan ›l›ml›
hipoventilasyon ve hiperkapni genellikle iyi tolere
edilir. 163 Düflük arteryal oksijen satürasyonlar› (örn
% 90) hedeflenmelidir.
• Sedasyon (kas paralizisine ihtiyaç var ise) ve kontrollü
ventilasyon sa¤lanabilir. Kesin kan›tlar›n yoklu¤una
ra¤men, ventilasyonu güç olan ast›ml› hastalarda
ketamin ve inhalasyon anesteziklerin bronkodilatatör
özellikleri yararl› olabilir.
• K›demli yo¤un bak›m doktoru erken aflamada tedaviye
kat›lmal›d›r.
7g. Anafilaksi
Girifl
Anafilaksi nadir, ancak geri döndürülmesi mümkün
olan kardiyak arrest nedenlerinden birisidir. Anafilaksiye
sekonder olarak geliflen kardiyak arrestin genel tedavi
prensipleri bu rehberin baflka bir k›sm›nda tan›mlanmas›na
ra¤men, anafilaksi s›ras›nda meydana gelen
fizyopatolojik durumlar özel tedavilerin ilave edilmesini
gerektirebilir.
Anafilaksi ve anafilaktoid reaksiyonlar›n evrensel
olarak kabul edilmifl tan›mlar› yoktur. Anafilaksi terimi
genel olarak immunoglobulin E'nin (Ig E) arac›l›k etti¤i
hipersensitivite reaksiyonlar› için kullan›l›r. Anafilaktoid
reaksiyonlar benzerdir, ancak hipersensitiviteye ba¤l›
de¤ildir. Anlat›m› kolaylaflt›rmak için, önemli bir ay›r›m
yap›lmas› gerekmedikçe her iki tip reaksiyon için anafilaksi
terimi kullan›lacakt›r. Bulgular ve tedavileri benzerdir,
bu nedenle ay›r›c› tan› sadece ileri tedavi düflünüldü¤ünde
önem kazan›r. Anafilaktik reaksiyon, genel
olarak birçok sistemin kat›l›m› ile karakterli, bir sistemik
allerjik reaksiyon gibi tan›mlan›r; hava yolu, vasküler
sistem, gastrointestinal yol ve deriyi içerebilir. A¤›r olgular
laringeal ödeme sekonder tam hava yolu t›kan›kl›¤›,
bronkospazm, hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps
ve ölüme neden olabilir. Di¤er semptomlar rinit,
konjuktivit, kar›n a¤r›s›, kusma ve ishali içerir. Genellikle
belirgin renk de¤iflikli¤i de vard›r; hasta ya k›rm›z› ya
da soluktur. Anafilaktik reaksiyonlar›n fliddeti de¤iflik
olabilir, ilerlemesi yavafl, h›zl› veya (al›fl›lmad›k) iki fazl›
olabilir. Nadiren, belirtiler gecikebilir (lateks alerjisinde
oldu¤u gibi) veya 24 saatten fazla sürebilir.
Patofizyoloji
Allerjen ile ilk kez karfl›lafl›ld›¤›nda bafllat›lan immun
yan›t vücudu bundan sonraki karfl›laflmalarda duyarl›
hale getirir. Bu duyarl›l›k mast hücreleri ve bazofillerin
hücre membran›na antijen-spesifik IgE ba¤lanmas› ile
sonuçlan›r. Yineleyen karfl›laflmalarda IgE taraf›ndan
ba¤lanan antijen histamin, lökotrien, prostaglandin,
tromboksan ve bradikininleri içeren bir seri inflamatuvar
mediyatör sal›n›m›n› bafllat›r. Bu mediyatörler sistemik
aktivite gösterir, müköz membran sekresyonunda
ve kapiller permeabilitede artma ile vasküler düz kas
tonusunda belirgin azalmaya neden olurlar. Bunlar; anjiyo
ödem ve havayolunda fliflme, bronkospazm, hipotansiyon
ve kardiyovasküler kollaps›n klinik belirtilerine
neden olurlar.
Anafilaksi IgE'nin arac›l›k etti¤i reaksiyona yan›t olarak
mast hücreleri ve bazofillerden sal›nan histamin,
serotonin ve di¤er vazoaktif maddelerin yapt›¤› hipersensitivite
reaksiyonundan kaynaklan›r. Allerjene ilk
kez maruz kald›ktan sonra antijen-spesifik immunoglobulinler
oluflturulur. Allerjenler ile ard›fl›k karfl›laflmalar
anafilaktik reaksiyonlara neden olurken; birçok anafilaktik
reaksiyon da önceden allerjene maruz kalmaks›z›n
meydana gelmektedir.
Etiyoloji
Anafilaksi nispeten s›k olmas›na karfl›n, hayat› tehdit
eden reaksiyonlara kadar ilerlemesi nadirdir. IgE'yi aktive
etme kapasitesindeki herhangi bir antijen teorik
olarak anafilaksiyi bafllatabilir. Hayat› tehdit eden reaksiyonlar›n
en s›k nedenleri ilaçlar, böcek sokmalar› ve
yiyeceklerdir. Olgular›n % 5 kadar›nda anafilaksiyi bafllatan
antijen belirlenememifltir.
‹laçlar
‹laç kaynakl› anafilaksinin en s›k tetikleyicileri nöromuskuler
ilaçlar (özellikle süksametonyum) ve antibiyotiklerdir.
164 Aspirin, non-steroid antiinflamatuvar ilaçlar
ve ‹V kontrast ajanlar da hayat› tehdit eden anafilaksinin
s›k karfl›lafl›lan nedenleridir.
Lateks
Lateks, veya do¤al lastik; s›k olarak lateks ürünlerinin
kullan›ld›¤› giriflimler ve operasyonlardan dolay› hastaneye
yatan hastalar aras›nda anafilaksinin belirgin bir
tetikleyicisidir. 165 Temastan kaç›n›lmas› tek etkin teda-