dosya indir - ankaratiphastaneleri

S144
J. Soar ve ark.
Kardiyak arrest ve hipotermili hastalarda, kardiyopulmoner
bypass ile santral vücut ›s›s› kademeli olarak
artarken; dolafl›m, oksijenasyon ve ventilasyon da sa¤land›¤›ndan,
aktif internal ›s›tma için tercih edilen bir
yöntemdir. 104,105 Bir olgu serisinde yaflayanlar, kardiyopulmoner
bypass'dan önce 65 dakika konvansiyonel
CPR uygulanm›fl olan hastalard›r. 105 Ne yaz›k ki kardiyopulmoner
bypass olanaklar› her zaman mümkün de-
¤ildir, bu durumda sözü edilen metodlar›n kombinasyonu
kullan›lmal›d›r.
Is›nma esnas›nda, vazodilatasyon ile damar yata¤›
geniflledi¤inden hastalar›n büyük miktarda ‹V s›v›ya ihtiyaçlar›
olacakt›r. Tüm ‹V s›v›lar ›s›t›lmal›d›r. Sürekli hemodinamik
monitörizasyon kullan›lmal›, mümkünse
hasta yo¤un bak›mda tedavi edilmelidir. Is›nma s›ras›nda
ve sonras›nda hipertermiden kaç›n›lmal›d›r. Formal
çal›flmalar bulunmamas›na ra¤men; spontan dolafl›m
dönünce, resüsitasyon sonras› bak›m için uygun ise,
›l›ml› hipotermiyi (bak›n›z bölüm 4g) de içeren standart
yöntemler kullan›lmal›d›r. Rutin steroid, barbitürat veya
antibiyotik kullan›m› için yeterli kan›t yoktur. 106,107
7e. Hipertermi
Tan›m
Hipertermi vücudun ›s› düzenleme yetene¤inin bozuldu¤u
ve santral ›s›n›n homeostatik mekanizmalar taraf›ndan
normalde sürdürülen de¤eri aflt›¤› zaman meydana
gelir. Hipertermi ekzojen olabilir, çevresel koflullardan
kaynaklanabilir veya endojen ›s› üretimine sekonder
olabilir.
Çevre ile iliflkili hipertermi genellikle radyan enerji
formundaki ›s›n›n vücuttan ›s› düzenleyici mekanizmalar
ile at›lma h›z›ndan daha fazla bir h›zda vücuda emilmesi
ile meydana gelir. Hipertermi ›s› ile iliflkili bir süreç
olarak geliflir, s›cak stresi ile bafllar s›cak bitkinli¤i,
s›cak çarpmas› ve son olarak mültipl organ disfonksiyonu
ve baz› durumlarda kardiyak arreste ilerler. 108
Malign hipertermi (MH) iskelet kas› kalsiyum dengesinin
nadir bir hastal›¤› olup, genetik olarak yatk›n
bireylerin halojenli anestezikler ve depolarizan kas
gevfleticilere maruz kalmas›n›n ard›ndan, kas kontraksiyonlar›
ve yaflam› tehdit eden hipermetabolik krizlerin
oluflmas›yla karakterlidir. 109,110
S›cak stresi ve bitkinli¤inin önemli özellikleri ve tedavisi
Tablo 7.2'de verilmifltir.
S›cak çarpmas›
S›cak çarpmas› santral ›s›n›n 40,6°C'nin üzerinde oldu-
¤u sistemik inflamatuvar yan›t sendromu olup, mental
durum de¤ifliklikleri ve de¤iflik derecelerde organ disfonksiyon
bozukluklar›na efllik eder. ‹ki flekilde s›cak
çarpmas› mevcuttur: klasik olarak, eforsuz s›cak çarpmas›
yüksek çevre ›s›s›na maruz kalma ile oluflur ve ›s›
dalgalanmalar› s›ras›nda s›kl›kla yafll›lar› etkiler, 111
eforlu s›cak çarpmas› yüksek çevre ›s›s› ve/veya yüksek
nemde a¤›r fiziksel egzersiz yap›lmas› sonucunda oluflur,
genellikle sa¤l›kl› genç eriflkinleri etkiler. 112 S›cak
çarpmas›nda mortalite % 10 ile % 50 aras›ndad›r.
Predispozan faktörler
Yafll›lar; altta yatan hastal›k, ilaç kullan›m›, ›s› düzenleyici
mekanizmalarda bozulma ve s›n›rl› sosyal destekten
dolay›, ›s› ile iliflkili hastal›klar aç›s›ndan risk alt›ndad›rlar.
Klimatizasyonun olmamas›, dehidratasyon, obe-
Tablo 7.2. S›cak stresi ve s›cak bitkinli¤i.
Durum
S›cak stresi
S›cak bitkinli¤i
Özellikler
Normal veya hafif ›s› yükselmesi
S›cak ödemi: ayak ve bileklerde fliflme
S›cak bitkinli¤i (s›cak bayg›nl›¤›):
vazodilatasyon hipotansiyona yol açar
S›cak kramplar›: sodyum eksikli¤i
kramplara neden olur
Uzam›fl ›s›ya maruz kalmaya (saatlerden günlere) sistemik reaksiyon
Is› >37°C ve