dosya indir - ankaratiphastaneleri

S138
J. Soar ve ark.
aktif kömür verilmesi düflünülmelidir. 17 Sadece
sa¤lam veya korunan hava yolu olan hastalara uygulanmal›d›r.
Aktif kömürün tekrarlanan dozlar› karbamazepin,
dapson, fenobarbital, kinin ve teofiline
ba¤l› hayat› tehdit edici zehirlenmelerde yararl› olabilir.
• Aktif kömür tedavisi sonras›nda gastrik lavaj sadece
zehirin al›nmas›ndan sonraki ilk saat içinde yararl›d›r.
17 Genel olarak, trakeal intübasyondan sonra
yap›lmal›d›r. Gecikmifl gastrik lavaj ilaç emilimi üzerine
çok az etkilidir ve ilac› gastrointestinal sistem
boyunca ileri itebilir. 18 Kusmay› bafllatmak için ipeka
flurubu kullan›lmamal›d›r, yarar› çok azd›r. 19
• Barsaklardan ilaç eliminasyonunu artt›rmak için laktuloz
veya magnezyum sitrat gibi laksatiflerin kullan›m›
için çok az kan›t vard›r. 20
• Polietilen glikol solüsyonunun enteral uygulanmas›
ile tüm barsa¤›n irrigasyonunun sa¤lanmas›, gastrointestinal
kanal› temizleyerek ilaç emilimini azalt›r.
Potansiyel olarak toksik olan yavafl sal›n›ml› veya
enterik kapl› ilaçlar, oral demir zehirlenmesi veya
yutulmufl olan yasad›fl› ilaç paketçiklerinin at›lmas›nda
yararl› olabilir. 21
• ‹V sodyum bikarbonat verilerek idrar alkalizasyonu
(pH>7.5) hemodiyaliz gerektirmeyen orta dereceli
ve a¤›r salisilat zehirlenmelerinde yararl› olabilir. 22
‹drar›n alkalizasyonu trisiklik antidepresanlar›n afl›r›
dozunda da yararl› olabilir (afla¤›ya bak›n›z).
• Hemodiyaliz veya hemoperfüzyon yaflam› tehdit
eden spesifik toksinlerin eliminasyonunda yararl›
olabilir. Hemodiyaliz suda çözünebilen, da¤›l›m volümü
az ve düflük oranda plazma proteinlerine ba¤lanan
ilaç veya metabolitlerin at›lmas›nda kullan›-
l›r. 23 Metanol, etilen glikol, salisilat ve lityum zehirlenmelerinde
kullan›labilir. Hemoperfüzyon kan›n
absorban bir bölme içerisinden (genellikle kömür)
geçiflini içerir. Bu teknik yüksek oranda plazma proteinlerine
ba¤lanan maddeleri uzaklaflt›r›r. Kömürlü
hemoperfüzyon karbamazepin, fenobarbital, fenitoin
ve teofilin ile entoksikasyonlarda endike olabilir.
• Spesifik antidotlar (afla¤›ya bak›n›z) flu durumlarda
etkili olabilir: parasetamol için N-asetil sistein; organofosforlu
insektisitler için yüksek doz atropin; siyanid
için sodyum nitrit, sodyum tiyosülfat veya dikobalt
edetat; digoksin için digoksin spesifik Fab antikorlar›;
benzodiazepinler için flumazenil; opioidler
için nalokson. Benzodiazepin intoksikasyonunun
flumazenil ile geri çevrilmesi, benzodiazepin ba-
¤›ml›l›¤› olan veya trisiklik antidepresan gibi prokonvülzan
ilaçlar›n birlikte al›nd›¤› hastalarda, belirgin
toksisite ile birlikte olabilir. 24 Afl›r› dozdan komaya
giren hastalarda flumazenilin rutin kullan›m›
önerilmez.
Spesifik antidotlar
Bu rehber zehirlenmeye ba¤l› kardiyak arrestin sadece
baz› nedenlerine yol gösterecektir.
Opioid zehirlenmesi
Opioid zehirlenmesi s›kl›kla solunum depresyonu, ard›ndan
solunum yetmezli¤i veya solunum arrestine neden
olur. Opioidlerin solunumsal etkileri opiat antagonisti
nalokson ile geri çevrilir. Opioide ba¤l› ciddi solunum
depresyonu olgular›nda nalokson vermeden önce
hava yolu aç›kl›¤›n›n sa¤lanmas›, oksijen uygulanmas›
ve ventilasyon yap›lmas› ile daha az zararl› sonuçlara
var›l›r, 25-30 bunun yan›nda nalokson kullan›m› entübasyon
gereksinimini önleyebilir. Naloksonu vermek için
kullan›lacak yol kurtar›c›n›n deneyimine ba¤l›d›r: ‹V, intramuskuler
(‹M), subkutan (SC), endotrakeal (ET) ve
intranazal (‹N) yollar kullan›labilir. fiayet ‹V yol sa¤lanamam›flsa,
bunun d›fl›ndaki yollar›n kullan›lmas› çok daha
çabuk olabilir, çünkü ‹V yoldan ilaç kullanma gibi bir
kötü al›flkanl›¤› olanlarda ‹V yolun aç›lmas› son derece
zor olabilir.
Naloksonun bafllang›ç dozu ‹V 400 mcg, 27 ‹M 800
mcg, SC 800 mcg, 27 ‹N 2 mg 31 veya ET 1-2 mg'd›r.
Büyük miktarda opioid doz afl›m›nda toplam 6-10 mg
nalokson dozu titre edilebilir. Naloksonun etki süresi
yaklafl›k 45-70 dakikad›r, fakat opioid afl›r› dozundan
sonra solunum depresyonu 4-5 saat sürebilir. Bu nedenle
naloksonun klinik etkileri ciddi bir opioid afl›r›
dozundaki kadar uzun sürmez. Doz, hasta yeterli soluyana
ve koruyucu hava yolu refleksleri dönünceye dek
titre edilmelidir.
Opiodlerin aniden kesilmesi afl›r› sempatik aktivite
yarat›r ve pulmoner ödem, ventriküler aritmi ve a¤›r
ajitasyon gibi komplikasyonlara neden olabilir. Opioid
ba¤›ml›l›¤› flüphesi olan hastalardaki opioid intoksikasyonunda
nalokson dikkatli kullan›lmal›d›r.
Naloksonun opioid toksisitesine ba¤l› kardiyak arrestte
sonuçlar› iyilefltirdi¤ine dair iyi kan›tlar yoktur.
Kardiyak arrest genellikle solunumsal arreste sekonderdir
ve a¤›r serebral hipoksi ile birliktedir. Prognoz
kötüdür. 26 Muhtemelen nalokson uygulamas› zararl›
olmayabilir. Kardiyak arrest geliflti¤inde standart resüsitasyon
protokolleri izlenmelidir.
Trisiklik antidepresanlar
Trisiklik antidepresanlar ile kendi kendini zehirleme s›kt›r
ve hipotansiyon, bay›lma ve aritmilere neden olur.
Antikolinerjik etkiler midriyazis, atefl, kuru cilt, deliryum,
taflikardi, ileus ve üriner retansiyonu içerir. Yaflam›
tehdit eden birçok problem ilac›n al›n›m›ndan son-