dosya indir - ankaratiphastaneleri

More documents

Recommendations

Info

S136 J. Soar ve ark. Tablo 7.1. Kalsiyum (Ca 2+ ) ve magnezyum (Mg 2+ ) bozukluklar›nda klinik ve EKG bulgular›, tedavi önerileri. Bozukluk Nedenler Görünüm Hiperkalsemi (Ca +2 >2,6 mmol l -1 ) Primer veya tersiyer hiperparatiroidizm Malignite Sarkoidoz ‹laçlar Konfüzyon Zay›fl›k Kar›n a¤r›s› Hipotansiyon Aritmiler Kardiyak arrest Hipokalsemi (Ca +2 1.1mmol l -1 ) Renal yetmezlik ‹yatrojenik Konfüzyon Zay›fl›k Solunum depresyonu AV blok Kardiyak arrest Hipomagnezemi (Mg +2
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu S137 Özet Elektrolit anormallikleri kardiyak aritmilerin en s›k nedenleri aras›ndad›r. Hiperkalemi tüm elektrolit anormallikleri içinde en h›zl› ölümcül oland›r. Yüksek derecede klinik flüphe ve altta yatan anormalli¤in agresif tedavisi birçok hastay› kardiyak arreste gidiflten korur. 7b. Zehirlenmeler Genel hususlar Zehirlenme kardiyak arrestin s›k olmayan bir nedenidir, ancak 40 yafltan küçük olanlarda önemli bir neden olmaya devam etmektedir. 9-12 Bu konudaki araflt›rmalar özellikle küçük olgu serileri, hayvan çal›flmalar› ve olgu sunumlar› fleklindedir. Hastaneye baflvurular›n ana nedeni, tedavi edici veya keyif verici ilaçlarla kiflilerin kendi kendini zehirlemesidir. ‹laç toksisitesi, uygunsuz dozlar ve ilaç etkileflimleri nedeni ile de olabilir. Kaza ile zehirlenme çocuklarda s›kt›r. Öldürme amaçl› zehirleme s›k de¤ildir. Endüstriyel kazalar, savafl veya terörizm, insanlar› yo- ¤un kimyasal maddelere veya radyasyona maruz b›rakabilir. Kitlesel ölümler için dekontaminasyon ve güvenlik yöntemleri bu k›lavuzda yer almamaktad›r. Resüsitasyon Kendi kendini zehirlemelerin (afl›r› doz) tedavisinde ilac›n eliminasyonu beklenirken kardiyorespiratuvar arrestin önlenmesinde ABCDE yaklafl›m› temel uygulamad›r. Bilinç düzeyinde bozulmaya ba¤l› olarak hava yolu obstrüksiyonu ve solunum arresti ölümün temel nedenidir. 13 Afl›r› alkol al›nmas› ile kendi kendini zehirleme s›kl›kla birliktedir. • Hava yolunun aç›lmas› ve temizlenmesinden sonra solunum ve nab›z kontrol edilmelidir. Siyanid, hidrojen sülfit, koroziv madde ve organik fosfor gibi toksinlerin varl›¤›nda a¤›z-a¤za resüsitasyondan kaç›n›lmal›d›r. Hasta bir cep maskesi veya balon-valfmaske kullanarak ve mümkün olan en yüksek konsantrasyonda oksijen ile ventile edilmelidir. Paraquat zehirlenmesinde dikkatli olunmal›d›r, yüksek oksijen kullan›m› pulmoner hasar› artt›rabilir. 14 • Zehirlenme sonras›nda gastrik içeri¤in pulmoner aspirasyonu için yüksek risk vard›r. Hava yolu aç›kl›¤›n› koruyamayan bilinci kapal› hastalar aspirasyon riskini azaltmak için erken dönemde h›zl› indüksiyon ve krikoid bas› uygulanarak entübe edilmelidir (bak›n›z bölüm 4d). Bu ifllem deneyimli personel taraf›ndan yap›lmal›d›r. • Kardiyak arrest durumunda standart temel ve ileri yaflam deste¤i uygulanmal›d›r. • Torsades de pointes d›fl›nda yaflam› tehdit eden tafliaritmilerde kardiyoversiyon endikedir (bak›n›z bölüm 4f) • Kendi kendini zehirleme olaylar›nda ilaça ba¤l› olarak geliflen hipotansiyon s›kt›r. Bu durum genellikle s›v› tedavisine yan›t verir, fakat nadiren inotropik destek gereklidir. • Resüsitasyon bafllad›¤›nda zehir ay›rt edilmeye çal›- fl›lmal›d›r. Akrabalar, arkadafllar ve ambulans görevlileri genellikle faydal› bilgiler sa¤larlar. Hastan›n muayenesi uzam›fl koma ile birlikte koku, i¤ne girifl deli¤i, nokta pupiller, tablet art›klar›, a¤›zda korozyon veya bofl blisterler tan›ya yönelik ipuçlar› verir. • Hastan›n vücut ›s›s› ölçülmelidir; afl›r› miktarda ilaç al›nmas› sonras›nda hipo veya hipertermi görülebilir (bölümler 7d ve 7e). • Zehirlenen hastan›n tedavisi için yerel veya ulusal zehir dan›flma merkezleri aranmal›d›r. 15,16 Dünya Sa¤l›k Örgütü web sayfas›nda zehir dan›flma merkezleri listesi bulunabilir: http://www.who.int/ipcs/poisons/centre/en/ TÜRK‹YE ‹Ç‹N: Refik Saydam H›fz›ss›ha Merkezi Toksikoloji ve Zehir Dan›flma merkezi Cemal Gürsel Cad. No: 18 S›hhiye, 06100 Ankara Ücretsiz telefon: 114 Ücretli telefonlar: 0 312 433 7001 ve 0 312 435 5680/1292 Fax: 0 312 433 7000 e-mail: zehir@saglik.gov.tr http://www.rshm.saglik.gov.tr/bolumler/bolumdetaylari/zehir/danisma.html Spesifik tedavi önlemleri Zehirler için acil olarak faydal› olan birkaç spesifik tedavi vard›r. Öncelikli olan hipoksi, hipotansiyon ve asit baz ve elektrolit bozuklu¤unun düzeltilmesini de içeren yo¤un destek tedavisidir. Tedavi edici önlemler; al›nan zehirin absorbsiyonunu s›n›rlama, eliminasyonunu h›zland›rma, veya spesifik antidot kullan›m›n› içerir. A¤›r veya nadir görülen zehirlenmelerde, zehir dan›flma merkezinin güncellenmifl önerileri dikkate al›nmal›d›r. • Aktif kömür belirli ilaçlar› absorbe eder. Zehirin al›nmas›ndan sonra geçen zaman uzad›kça de¤eri azal›r. Aktif kömür al›nmas›n›n klinik sonuçlar› iyilefltirdi¤ini gösteren kesin kan›tlar yoktur. Gönüllü çal›flmalar›na göre, bir saat öncesine kadar aktif karbonun absorbe etti¤i bilinen ve potansiyel olarak toksik miktarda olan bir zehiri alan hastalarda tek doz
Page 1 and 2:
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 R
Page 3:
‹çindekiler Önsöz P. Baskett v
Page 7 and 8:
RESUSCITATION Official Journal of t
Page 9 and 10:
EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Inte
Page 11 and 12:
MEMBERSHIP FORM PLEASE COMPLETE THI
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Resuscitation (2005) 67S1, S1-S2 RE
Page 19 and 20:
Resuscitation (2005) 67S1, S3-S6 RE
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Resuscitation (2005) 67S1, S7-S23 R
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
S26 C.D. Deakin ve ark. s›nda ge
Page 43 and 44:
S28 C.D. Deakin ve ark. flalmas›
Page 45 and 46:
S30 C.D. Deakin ve ark. yak arrestl
Page 47 and 48:
S32 C.D. Deakin ve ark. y›lan 200
Page 49 and 50:
S34 C.D. Deakin ve ark. vedi M. Tri
Page 51 and 52:
S36 C.D. Deakin ve ark. resuscitati
Page 53 and 54:
Resuscitation (2005) 67S1, S39-S86
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100: Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 R
Page 101 and 102: Resuscitation (2005) 67S1, S87-S96
Page 149: Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 R
Page 183 and 184: S170 P.J.F. Basket ve ark. ‹leriy
Page 185 and 186: S172 P.J.F. Basket ve ark. daha kö
Page 187 and 188: S174 P.J.F. Basket ve ark. maktad
Page 189 and 190: S176 P.J.F. Basket ve ark. Son ifll
show all

dosya indir - ankaratiphastaneleri

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?