dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu<br />
S135<br />
örn: 10 ml % 10'luk kalsiyum klorid ‹V 2-5 dk içerisinde.<br />
Bu VF riskini azaltarak kalbi korur, fakat serum<br />
potasyumunu düflürmez (etki bafllang›c› 1-3 dk<br />
içinde) yukar›da bahsedilen uzaklaflt›rma ve hücre<br />
içine sokma yöntemlerine ilave olarak kullan›lmal›-<br />
d›r.<br />
Kardiyak arrest olan hasta. Hasta kardiyak arrest halinde<br />
ise, elektrolit anormalli¤i varl›¤›nda temel yaflam<br />
deste¤i uygulamas›nda de¤ifliklik yoktur. ‹leri yaflam<br />
deste¤i için evrensel algoritm izlenmelidir. Tedaviye<br />
genel yaklafl›m; hiperkaleminin derecesi, serum potasyumunun<br />
yükselme h›z› ve hastan›n klinik durumuna<br />
ba¤l›d›r.<br />
Kardiyopulmoner arrestte önce kalp korunmal›,<br />
sonra yer de¤ifltirme ve vücuttan at›l›m yöntemleri uygulanmal›d›r:<br />
• kalsiyum klorid: miyokard hücre membran›nda hiperkaleminin<br />
toksik etkilerini antagonize etmek için<br />
10 ml % 10'luk kalsiyum klorid h›zl› bolus enjeksiyon<br />
• sodyum bikarbonat: 50 mmol iv h›zl› enjeksiyonu<br />
(a¤›r asidoz veya renal yetmezlik var ise)<br />
• dekstroz/insülin: 10 ünite k›sa etkili insülin ve 50<br />
gram glikoz ‹V h›zl› enjeksiyonu<br />
• hemodiyaliz: hiperkalemi kaynakl› kardiyak arrestlerde<br />
düflünülmeli ki bu durum t›bbi tedaviye dirençlidir.<br />
Diyaliz endikasyonlar›. Hemodiyaliz vücuttan potasyum<br />
at›l›m›n›n en etkili yoludur. Temel etki mekanizmas›,<br />
potasyum iyonlar›n›n transmembran potasyum<br />
iyon fark› ile bir yerden di¤erine difüzyonudur. Serum<br />
potasyumunda tipik azalma ilk 60 dakikada 1<br />
mmol l -1 daha sonraki 2 saat boyunca 1 mmol l -1 'dir.<br />
Hiperkalemi; kesinleflmifl renal yetmezlik, oligürik akut<br />
renal yetmezlik (idrar ç›k›fl› < 400 ml gün -1 ) veya belirgin<br />
doku y›k›m› ile birlikte ise erken hemodiyaliz düflünülmelidir.<br />
T›bbi tedaviye dirençli hiperkalemi durumunda<br />
da diyaliz endikedir. Bafllangݍ tedavisinden<br />
sonra serum potasyumu s›kl›kla tekrar yükselir. Stabil<br />
olmayan hastalarda sürekli veno-venöz hemofiltrasyon<br />
(VVH) kardiyak outputu aral›kl› hemodiyalizden daha<br />
az etkiler.<br />
Hipokalemi<br />
Hipokalemi hastanede yatan hastalarda s›kt›r. 7 Özellikle<br />
öncesinde kalp hastal›¤› bulunan ve digoksin tedavisi<br />
alan olgularda aritmi insidans› artar.<br />
Tan›m. Hipokalemi serum potasyumunun < 3,5 mmol<br />
l -1 olmas› olarak tan›mlanm›flt›r. A¤›r hipokalemi de<br />
K + < 2,5 mmol l -1 olarak tan›mlanm›fl olup, semptomlar<br />
ile birlikte olabilir.<br />
Nedenler. Hipokaleminin nedenleri gastrointestinal kay›plar<br />
(diyare), ilaçlar (diüretikler, laksatifler, steroidler),<br />
renal kay›plar (renal tübüler hastal›klar, diabetes insipitus,<br />
diyaliz), endokrin hastal›klar (Cushing sendromu,<br />
hiperaldosteronizm), metabolik alkaloz, magnezyum<br />
a盤› ve diyet ile az al›nmas›n› içerir. Hiperkalemi için<br />
kullan›lan tedavi yöntemleri de hipokalemiye yol açabilir.<br />
Hipokaleminin tan›nmas›. Aritmi veya kardiyak arrest<br />
geçiren her hastada hipokalemi ekarte edilmelidir. Diyaliz<br />
hastalar›nda hipokalemi s›kl›kla hemodiyaliz seans›n›n<br />
sonunda veya sürekli ambulatuar periton diyalizi<br />
tedavisi esnas›nda meydana gelir.<br />
Serum potasyum konsantrasyonu azald›kça özellikle<br />
sinirler ve kaslar etkilenir, zay›fl›k, güçsüzlük, bacak<br />
kramplar› ve konstipasyona neden olur. A¤›r olgularda<br />
(K + < 2,5 mmol l -1 ) rabdomiyoliz, asendan paralizi ve<br />
solunum güçlü¤ü meydana gelir.<br />
Hipokalemide EKG özellikleri afla¤›dakileri kapsar:<br />
• U dalgas›<br />
• T dalgas›nda düzleflme<br />
• ST segment de¤ifliklikleri<br />
• aritmiler, özellikle digoksin alan hastalarda<br />
• kardiyopulmoner arrest (NEA, VF, asistoli).<br />
Tedavi. Tedavi hipokaleminin fliddeti, semptomlar ve<br />
EKG anormalliklerinin varl›¤›na ba¤l›d›r. Potasyumun<br />
aflamal› replasman› tercih edilir, fakat acil durumlarda<br />
intravenöz potasyum gereklidir. Potasyumun önerilen<br />
maksimum ‹V dozu 20 mmol saat -1 'dir; fakat kardiyak<br />
arrest geliflmesinden korkulan, stabil olmayan aritmilerde<br />
daha h›zl› infüzyon örne¤in, 10 dakikada 2 mmol<br />
dk -1 , ard›ndan 5-10 dakika içinde 10 mmol önerilir. ‹V<br />
infüzyon s›ras›nda sürekli EKG monitorizasyonu esast›r<br />
ve tekrarlayan serum potasyum düzeyi ölçümlerinden<br />
sonra doz titre edilmelidir.<br />
Potasyum a盤› bulunan birçok hastada magnezyum<br />
a盤› da vard›r. Magnezyum, potasyumun al›nmas›<br />
ve özellikle de miyokardiyumda hücre içi potasyum<br />
düzeylerinin devam ettirilmesi için önemlidir. Magnezyum<br />
depolar›n›n doldurulmas›, hipokaleminin daha<br />
h›zl› düzeltilmesini kolaylaflt›r ve a¤›r hipokalemi vakalar›nda<br />
önerilir. 8<br />
Kalsiyum ve magnezyum bazukluklar›<br />
Kalsiyum ve magnezyum bozukluklar›n›n tan›nmas› ve<br />
yönetimi Tablo 7.1'de özetlenmifltir.
Change language