dosya indir - ankaratiphastaneleri

S122
D. Blarent ve ark.
dine fliflen balon ile veya bas›nc› ayarlamak için tasarlanm›fl
mekanik bir malzeme olan T-parças› ile sa¤lanabilir.
315-317 Kendi kendine fliflen balonlar›n hava-kaç›fl›-
n› sa¤layan valfleri ak›ma ba¤›ml›d›r ve oluflan bas›nç
üretici taraf›ndan belirlenen de¤erleri aflabilir. 318 Klinik
olarak pek anlaml› olmasa da, ulafl›lmas› hedeflenen fliflirme
bas›nçlar› ve uzun inspiratuvar süreler, mekanik
modellerde T-parças› kullan›ld›¤›nda torbalar›n kullan›-
m›na nazaran daha istikrarl›d›r. 319 Ak›mla fliflen torbalar
kendili¤inden fliflenlere nazaran uygun bas›nç sa¤lamak
için daha fazla e¤itim gerektirmektedir. 320 Kendili¤inden
fliflen balon, ak›mla fliflen balon veya T-parçal›
mekanik malzemelerin hepsi hava yoluna uygulanan
bas›nc› ayarlar veya bas›nc› s›n›rlarlar ve yenido¤anlar›n
ventilasyonunda kullan›labilirler.
Laringeal maske (LM) terme yak›n veya termde yenido¤anlar›n
ventilasyonunda etkilidir. 321,322 Küçük
prematürlerde kullan›m› hakk›nda çok az veri bulunmaktad›r.
323-324 Üç olgu serisinde çal›fl›lan bebeklerin
resüsite edilmese de, LM ile geçerli resüsitasyon kurallar›
çerçevesinde etkili ventilasyonun sa¤lanabilece¤i
gösterilmifltir. 322,325,326 Kontrollü randomize bir çal›flmada,
maske ile ventilasyonun baflar›s›z oldu¤u durumda
LM ve trakeal entübasyon aras›nda klinik olarak
belirgin fark olmad›¤› bulunmufltur. 321 LM deneyimli
uygulay›c›lar taraf›ndan yerlefltirildi¤inden bu çal›flman›n
sonucunun genellefltirilebilmesi mümkün de¤ildir.
Olgu sunumlar›nda maske ile ventilasyonun baflar›s›z
oldu¤u ve trakeal entübasyonun olanaks›z veya baflar›-
s›z oldu¤u durumlarda LM ile etkili ventilasyonun sa¤lanabilece¤i
bildirilmektedir. 327-329 Do¤umda resüsitasyon
için primer hava yolu arac› olarak LM'nin rutin
kullan›m›n› destekleyecek yeterli veri yoktur. Afla¤›daki
koflullarda da etkinli¤i hakk›nda kuflkular vard›r.
• gö¤üs kompresyonu gerekti¤inde
• çok düflük do¤um a¤›rl›kl› bebeklerde
• amniyotik s›v›ya mekonyum bulaflt›¤›nda
Trakeal tüpün yerinin do¤rulanmas›
Yenido¤an resüsitasyonu s›ras›nda bir çok noktada trakeal
entübasyon düflünülebilir
• mekonyum veya trakea blokaj›na neden olan di¤er
ajanlar› temizlemek için aspirasyon yap›lmas› gerekti¤inde
• maske ile ventilasyon etkili olmad›¤›nda veya uzad›¤›nda
• gö¤üs kompresyonlar› yap›ld›¤›nda
• özel durumlarda (örne¤in; konjenital diyafragmatik
herni veya 1000 gr alt›nda do¤um a¤›rl›¤›nda)
Trakeal entübasyon ve zamanlamas› resüsitasyonu
uygulayan›n bilgi ve becerisine ba¤l›d›r.
Trakeal entübasyonu ve aral›kl› pozitif bas›nc› takiben
kalp h›z›nda hemen art›fl tüpün trakeobronflial
a¤açta oldu¤unun en iyi göstergesidir. 330 Ekspirasyon
havas›nda CO 2 bulunmas› çok düflük a¤›rl›kl› olanlar
dahil olmak üzere, bebeklerde tüpün yerinin do¤rulanmas›n›
sa¤lar. 331-334 Yeterli kardiyak outputu olan bebeklerde
ekspirasyon havas›nda CO 2 bulunmas› tüpün
trakeada oldu¤unu gösterirken, CO 2 bulunmamas› büyük
olas›l›kla özefageal entübasyon oldu¤unu düflündürür.
331,333 Pulmoner ak›m›n olmamas› veya zay›f olmas›
veya trakeal obstrüksiyon tüpün yerinde olmas›na
ra¤men ekspirasyon havas›nda CO 2 saptanmas›n› engelleyebilir.
Kardiyak arrest olmayan hastalar›n hemen
tümünde trakeal tüpün yeri do¤ru olarak teflhis edilebilir
99 , ancak düflük kardiyak outputlu ve kritik durumdaki
yenido¤anlarda endotrakeal tüp do¤ru yerlefltirilmesine
ra¤men ekspirasyon havas›nda CO 2 saptanamamas›
gereksiz ekstübasyona neden olabilir. Do¤ru
trakeal tüp yerlefltirilmesinin di¤er klinik göstergeleri
ekspirasyon s›ras›nda yo¤unlaflm›fl nemli gaz ç›k›fl›n›n
gözlenmesi ve gö¤üs hareketinin varl›¤› veya yoklu¤udur,
fakat bunlar yenido¤an bebeklerde sistemik olarak
saptanamayabilir.
Trakeal tüpün yerleflimi (Tablo 6.1) entübasyon s›ras›nda
görerek gerçeklefltirilmesi ve pek çok vakada oldu¤u
gibi trakeal tüple ventilasyon s›ras›nda kalp at›m
h›z›ndaki h›zl› art›flla do¤rulanacakt›r. E¤er kalp at›m h›-
z› yavafl devam ederse, tüpün yanl›fl yerleflimi en olas›
sebeptir. Tüpün yerini ya görsel olarak ya da ekspirasyon
havas›nda CO 2 bulunup bulunmad›¤›n› saptayarak
kontrol ediniz.
Tablo 6.1. Trakeal tüp büyüklü¤ünün ve yerlefltirilme derinli¤inin
hesaplanmas›*.
Çocu¤un a¤›rl›¤›
(kg)
3
Gebelik
haftas›
38
Tüpün çap›
(mmID)
2.5
3.0
3.0/3.5
3.5/4.0
*‹deal tüp ucu-dudak mesafesi=a¤›rl›k (kg) + 6 cm
Adrenalin dozu ve uygulama yolu
Yerlefltirme
derinli¤i (cm)*
6.5-7
7-8
8-9
>9
‹nsan yenido¤an resüsitasyonunun herhangi bir safhas›nda
adrenalin kullan›m› ile ilgili plasebo-kontrollü bir
çal›flma yoktur. Bir pediyatrik çal›flmada 148 ve yenido-
¤an hayvan çal›flmalar›nda 335,336 resüsitasyon s›ras›nda
uygulanan yüksek doz ‹V adrenalinin (100 mcg kg -1 )
fayda sa¤lamad›¤› ve hayatta kalma e¤ilimini düflürdü-
¤ü, nörolojik durumun kötüleflti¤i gösterilmifltir. Hay-