dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S121
temel etkileri konusundaki endifleleri artt›rm›flt›r. Ayn›
zamanda, asfiksi s›ras›nda ve sonras›nda oksijen yoksunlu¤undan
oluflan doku hasar› hakk›nda da endifleler
vard›r. % 100 oksijen ve % 21 oksijen ile resüsite edilen
asfiksili hayvanlar›n kan bas›nc›, serebral perfüzyon
ve hücre hasar›n›n çeflitli biyokimyasal parametrelerinin
incelendi¤i çal›flmalar›n sonuçlar› uyumlu de¤ildir.
292-296 Prematür yenido¤anlarda (33 gestasyon
haftas›n›n alt›nda) yap›lan bir çal›flmada, stabilizasyonun
% 21 oksijen ile sa¤land›¤› olgularla k›yasland›¤›nda,
% 80 oksijene maruz b›rak›lanlar›n serebral kan ak›-
m› daha düflük bulunmufltur. 297 Baz› hayvan verileri
bunun aksini göstermektedir; örne¤in % 100 oksijene
karfl› hava ile ventilasyon sa¤land›¤›nda, kan bas›nc›nda
ve serebral perfüzyon bas›nc›nda azalma gibi. 292
Dört insan çal›flmas›n›n meta-analizinde % 100 oksijen
ile resüsite edilenlere karfl› hava ile resüsite edilen yenido¤anlarda
mortalitede düflüfl ve herhangi bir zararl›
etkiye rastlanmad›¤› gösterilmifltir. Ancak, bu çal›flmalar›n
yöntemleri konusunda belirgin endifleler vard›r ve
bu sonuçlar dikkatli yorumlanmal›d›r. 80,298
Günümüzde, standart yaklafl›m resüsitasyon için %
100 oksijen kullanmakt›r. Baz› klinisyenler, % 100'ün
alt›nda oksijen konsantrasyonu ile resüsitasyona bafllamay›
seçebilirler, buna oda havas› ile bafllayanlar da
dahildir. Kan›tlar bunun akla uygun oldu¤unu göstermektedir.
Ancak, baflar›l› akci¤er havalanmas›na ra¤men
h›zl› iyileflme yoksa, mutlaka ilave oksijen sa¤lanmal›d›r.
E¤er ilave oksijen yoksa, akci¤erler hava ile
ventile edilir. ‹lave oksijen, soluyan fakat santral siyanozu
olan bebeklerde önerilmektedir.
Resüsitasyon uygulanan bebeklerin oksijen satürasyonlar›n›n
monitörizasyonu faydal› olabilir, fakat çal›flmalarda
zaman›nda do¤mufl sa¤l›kl› yenido¤anlar›n
preduktal oksijen satürasyonlar›n›n % 95'in üzerine ç›kmas›n›n
10 dakika ald›¤› ve post-duktal seviyeye ulaflmas›n›n
yaklafl›k 1 saat sürdü¤ü gösterilmifltir. 299-301
Pals oksimetre k›lavuzlu¤unda de¤iflik oksijen konsantrasyonlar›n›n
verilmesi 'hiperoksi'yi h›zl›ca önlerken;
'normal' oksijen satürasyon de¤erlerine ulaflmay› sa¤layabilir,
fakat bu iki kavram›n do¤umdaki durumlar› belirlenememifltir.
Oksijen bir ilaçt›r ve oksidan hasar teorik
olarak prematür yenido¤anlarda daha s›kt›r.
‹lk solunumlar ve asiste ventilasyon
Terminde yenido¤anlarda, spontan veya asiste olarak
akci¤erlerin ilk fliflirilmesi bir fonksiyonel reziduel kapasite
(FRK) oluflturur. 302-309 Etkili FRK oluflturmak için
gerekli olan optimum bas›nç, inflasyon zaman› ve gerekli
ak›m tan›mlanmam›flt›r. Ortalama ilk inflasyon bas›nçlar›
en yüksek 30-40 cmH 2 O oldu¤unda (inflasyon
süresi tan›mlanmam›fl), bilinci kapal› terminde yenido-
¤anlar genellikle baflar› ile ventile edilmektedir. 305-
307,309 S›kl›kla kullan›lan asiste ventilasyon h›zlar› dakikada
30-60 solunumdur, fakat farkl› h›zlarla yap›lan solunumun
etkileri araflt›r›lmam›flt›r.
Yeterli ventilasyonun ilk belirtisi kalp h›z›nda art›flt›r;
kalp h›z› artmaz ise pasif gö¤üs duvar› hareketi de¤erlendirilir.
Bafllang›çta gerekli olan ilk en yüksek fliflirme
bas›nçlar› de¤iflkendir ve tahmin edilemez. Her solunumda
kalp at›m h›z›nda art›fl veya gö¤üs duvar›nda
hareket sa¤layacak biçimde kifliye göre ayarlanmal›d›r.
Bas›nç monitörize edildi¤inde, 20 cmH 2 O'luk bas›nç
etkili olabilir, fakat baz› terminde do¤mufl bebeklerde
30-40 cmH 2 O veya daha yüksek bas›nçlar gerekebilir.
Bas›nç, monitörize edilmiyorsa fakat sadece ayarlanamayan,
'hava-kaç›fl›na izin veren' bir valf ile s›n›rlan›rsa,
kalp at›m h›z›nda art›fl sa¤layacak minimum fliflirme
kullan›lmal›d›r. En uygun fliflirme zaman›n›n önerilmesi
için yeterli veri yoktur. Özet olarak, kalp at›m h›z›n›
100 at›m dk -1 üzerine ç›karacak ve bu seviyede tutacak
flekilde, dakikada 30-60 yapay solunum sa¤lanmal›d›r.
Prematür yenido¤anlar›n asiste
ventilasyonu
Hayvan çal›flmalar›, büyük hacimdeki inflasyon bas›nçlar›n›n
do¤umdan hemen sonra prematür bebeklerin
akci¤erlerinde kolayl›kla hasar oluflturabildi¤ini 310 ve
do¤umdan hemen sonra ekspirasyon sonu pozitif bas›nc›n
(PEEP) uygulanmas›n›n akci¤er hasar›n› önledi¤ini
göstermifltir. PEEP ayn› zamanda akci¤er kompliyans›n›
ve gaz de¤iflimini iyilefltirir. 311-312 ‹nsan serilerinde,
apneik prematür yenido¤anlar›n ço¤u 20-25
cmH 2 O ilk fliflirme bas›nc› ile akci¤erlerin yeterli ventile
olabilmesine ra¤men baz› yenido¤anlar›n daha yüksek
bas›nçlara ihtiyac› oldu¤u gösterilmifltir. 313-314
Prematür yenido¤anlar› ventile ederken, çok belirgin
pasif gö¤üs duvar› hareketi afl›r› tidal volümlerin
göstergesi olabilir ve bundan kaç›n›lmal›d›r. Bas›nc›n
monitörizasyonu uygun akci¤er fliflirilmesini sa¤lamak
ve yüksek bas›nçlardan korunmak için yard›mc› olabilir.
E¤er pozitif bas›nçl› ventilasyon gerekli ise, prematür
yenido¤anlar›n ço¤unda ilk fliflirme için 20-25 cmH 2 O
bas›nç yeterli olacakt›r. Kalp at›m h›z›nda artma veya
gö¤üs duvar›nda tam olarak hareket hemen sa¤lanamaz
ise, yüksek bas›nçlara ihtiyaç olabilir. E¤er sürekli
pozitif bas›nçl› ventilasyon gerekirse, PEEP yararl› olabilir.
Ayn› zamanda, resüsitasyonu takiben spontan soluyan
prematür yenido¤anda sürekli pozitif hava yolu bas›nc›
(CPAP) uygulanmas› da faydal› olabilir.
Malzemeler
Etkili ventilasyon, gaz ak›m›yla fliflen ya da kendi ken-