dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S120<br />
D. Blarent ve ark.<br />
dozlar›n güvenli¤i konusunda henüz çal›flma yap›lmam›flt›r.<br />
Yüksek dozlar› ‹V olarak vermeyin.<br />
Bikarbonat<br />
Yeterli ventilasyon ve gö¤üs kompresyonlar›na ra¤men<br />
etkili spontan kardiyak output sa¤lanam›yorsa,<br />
intrakardiak asidozun düzeltilmesi miyokardial fonksiyonu<br />
düzeltebilir ve spontan dolafl›m› sa¤layabilir. 1-2<br />
mmol/kg ‹V verin.<br />
S›v›lar<br />
Kan kayb› flüphesi varsa veya yenido¤an flokta görünüyorsa<br />
(soluk, azalm›fl perfüzyon, zay›f nab›z) ve di¤er<br />
resüsitasyon önlemlerine yeterli yan›t yoksa s›v› tedavisini<br />
düflünün. Do¤um odas›nda uygun kan›n bulunamamas›<br />
durumunda (örne¤in irradiye ve lökositten<br />
ar›nd›r›lm›fl 0 Rh negatif kan grubu), intravasküler volümün<br />
düzeltilmesi için albüminden ziyade izotonik kristaloid<br />
solüsyonlar tercih edilir. 10-20 ml/kg bolus tarz›nda<br />
verilmelidir.<br />
Resüsitasyonun sonland›r›lmas›<br />
Yerel ve ulusal komiteler resüsitasyonu sonland›rma<br />
endikasyonlar›n› belirleyecektir. Bununla birlikte, do-<br />
¤umdan itibaren en az 10 dakika veya daha uzun süre<br />
yaflam belirtisi olmayan infantlardan elde edilen veriler,<br />
yüksek mortalite veya ciddi nörolojik geliflim kusuru<br />
oldu¤unu göstermektedir. Sürekli ve yeterli resüsitasyon<br />
10 dakika uyguland›ktan sonra yaflam belirtisi yoksa<br />
resüsitasyonun sonland›r›lmas› do¤ru olabilir.<br />
Ebeveyn ile iletiflim<br />
Yenido¤an bebe¤in bak›m sorumlulu¤unu alan ekibin<br />
bebe¤in ailesini bilgilendirmesi hayati önem tafl›maktad›r.<br />
Do¤umda rutin bölgesel uygulamalara ba¤l› kal›n<br />
ve mümkünse ilk f›rsatta bebe¤i anneye verin. Resüsitasyon<br />
gerekli olursa, yap›lmakta olan ifllemler ve bunlar›n<br />
neden gerekli olduklar› hakk›nda aileyi bilgilendirin.<br />
Resüsitasyonu sonland›rma karar› k›demli pediyatrisyenlerin<br />
eflli¤inde verilmelidir. ‹leri düzeyde prematür<br />
bir bebe¤in resüsitasyon karar› mümkünse k›demli<br />
pediyatri, kad›n do¤um görevlileri ve ailenin görüfl<br />
al›flverifli sonucunda verilmelidir. Önceden, örne¤in<br />
ciddi konjenital malformasyon gibi, bir problem tespit<br />
edildiyse, do¤umdan önce aile, ebeler, kad›n do¤um<br />
uzmanlar› ve do¤uma efllik edenler ile tercihler ve<br />
prognozlar tart›fl›lmal›d›r.<br />
Tüm tart›flmalar ve kararlar do¤umdan önce annenin<br />
<strong>dosya</strong>s›na ve do¤umdan sonra da bebe¤in <strong>dosya</strong>s›na<br />
kaydedilmelidir.<br />
2005 Konsensus Konferans›nda<br />
sorgulanan spesifik konular<br />
Prematür infantlarda normal ›s›n›n<br />
sürdürülmesi<br />
Prematür bebekler, s›cak tutmaya yönelik geleneksel<br />
tekniklerin (kurulama, sarma ve radiyan ›s› alt›nda tutma)<br />
dikkatlice uygulanmas›na ra¤men hipotermik olmaya<br />
e¤ilimlidirler. 282 Bir çok randomize kontrollü ve<br />
gözleme dayal› çal›flmada prematür bebeklerin radyan<br />
›s›t›c› alt›na konmas› ve daha sonra kurulamadan yiyecekler<br />
için kullan›lan fleffaf plastik “strech film“ile sar›lmas›n›n,<br />
yo¤un bak›ma giriflte, geleneksel yöntemlere<br />
k›yasla belirgin ›s› art›fl› sa¤lad›¤› gösterilmifltir. 283-285<br />
Bu teknikle nadiren görülen hipertermi riskinden dolay›<br />
bebeklerin ›s›lar› yak›ndan takip edilmelidir. 286 Entübasyon,<br />
gö¤üs kompresyonu ve kateterlerin yerlefltirilmesini<br />
içeren tüm resüsitasyon ifllemleri plastik koruyucular<br />
varken uygulanabilir.<br />
Febril anneden do¤mufl bebeklerde; perinatal solunum<br />
depresyonu, neonatal nöbetler, erken mortalite<br />
ve serebral palsi insidanslar›n›n daha yüksek oldu¤u<br />
belirtilmifltir. 286-288 Hayvan çal›flmalar›, iskemi s›ras›nda<br />
ve sonras›nda, hiperterminin serebral hasar›n geliflimi<br />
ile iliflkili oldu¤unu göstermifltir. 233,289 Hipertermiden<br />
kaç›n›lmal›d›r.<br />
Mekonyum<br />
Befl y›l önce, büyük randomize kontrollü bir çal›flmada<br />
güçlü yenido¤anlar›n do¤umda entübe edilmeleri ve<br />
inhale edilmifl mekonyumun trakeadan aspire edilme<br />
giriflimininin faydal› olmad›¤› gösterilmifltir. 290 Yak›n<br />
zamanda yap›lm›fl olan büyük çok merkezli, randomize<br />
kontrollü bir çal›flmada, bebe¤in gö¤üs kafesi do¤um<br />
kanal›ndan ç›kmadan önce, burun ve a¤›zdan mekonyumun<br />
aspire edilmesinin (intrapartum aspirasyon)<br />
mekonyum aspirasyon sendromunun fliddetini veya insidans›n›<br />
düflürmedi¤i gösterilmifltir 291 . Bu durumda<br />
intrapartum aspirasyon önerilmemektedir. Mekonyum<br />
bulaflm›fl amniyon s›v›s› ile temas ederek do¤an ve<br />
güçlü olmayan yenido¤anlar›n entübasyonu ve trakeadan<br />
mekonyumun aspirasyonu halen önerilmektedir.<br />
Hava ya da % 100 oksijen<br />
Son y›llardaki bir çok çal›flma % 100 oksijenin solunum<br />
fizyolojisi ve serebral dolafl›m üzerine ters etkileri ve<br />
serbest oksijen radikallerinin doku hasar› üzerine muh-
Change language