dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S119
cektir. E¤er kalp h›z› artar fakat bebek yeterli solumazsa,
ventilasyona dakikada 30 solunum say›s› ile devam
edin, her inflasyonu yaklafl›k bir saniye sürdürün ve buna
yeterli spontan bafllayana kadar devam edin.
Genellikle pasif ventilasyonun yeterli göstergesi
kalp h›z›nda hemen art›fl veya 100 at›m/dakikadan h›zl›
kalp at›m say›s›d›r. Bebek bu flekilde yan›t vermezse,
sebep büyük olas›l›kla hava yolunun yeteri kadar kontrol
alt›na al›namamas› veya ventilasyonun yetersiz olmas›d›r.
Akci¤erlerin inflasyonu s›ras›nda pasif gö¤üs
hareketini gözleyin; gö¤üs hareketi varsa akci¤erlerin
havaland›rmas› baflar›yla sa¤lanm›flt›r. E¤er hareket yok
ise, hava yolu kontrolü ve akci¤er havalanmas› sa¤lanmam›fl
demektir. Yeterli akci¤er havalanmas› olmad›-
¤›nda gö¤üs kompresyonlar› etkili olmayacakt›r; bu nedenle
dolafl›m deste¤i sa¤lanmadan önce akci¤erlerin
havalanmas› sa¤lanmal›d›r. Baz› uygulay›c›lar, akci¤erin
havalanmas›n› trakeal entübasyon ile sa¤lar, fakat
baflar›l› entübasyon ifllemi e¤itim ve deneyim gerektirir.
Böyle bir deneyiminiz yoksa ve kalp h›z› düflüyorsa;
entübasyon deneyimi olan bir meslektafl›n›z› ça¤›r›rken
hava yolunu yeniden de¤erlendirin ve havaland›rabilmek
için solunum yapt›r›n.
Bebek normal düzenli solunumunu sa¤layana dek
solunum deste¤ine devam edin.
Dolafl›m deste¤i
Gö¤üs kompresyonu ile dolafl›m deste¤i, akci¤erler
baflar›yla havaland›r›lm›flsa etkili olur. Yeterli solunuma
ra¤men kalp h›z› 60 at›m/dakikadan az ise gö¤üs kompresyonlar›na
bafllay›n›z. En uygun teknik, parmaklar
ile gövdeyi sararak s›rta destek olmak ve sternumun alt
üçte bir k›sm›n›n üzerine iki baflparma¤› yanyana yerlefltirmektir
(fiekil 6.13). 21,22,25,278,279 Sternumun alt
üçte bir k›sm›na, gö¤üs kafesinin ön-arka çap›n›n yaklafl›k
üçte biri kadar derinlikte kompresyon uygulan›r.
Kompresyon-relaksasyon oran›nda kompresyonun, relaksasyona
göre biraz daha k›sa olmas›, çok küçük yenido¤anda
kan ak›m› için teorik avantajlar sa¤lar. 280
Relaksasyon faz›nda baflparmaklar› sternumdan kald›rmay›n,
fakat kompresyonlar aras›nda gö¤üs duvar›n›n
relaksasyon pozisyonuna geri dönmesine izin verin.
3:1 oran›nda kompresyon ve ventilasyon sa¤lay›n ve
dakikada yaklafl›k olarak 90 kompresyon ve 30 solunuma
ulaflmay› amaçlay›n. Bununla birlikte, kompresyon
ve solunumlar›n kalitesi h›zdan daha önemlidir. 281
Yaklafl›k 30 saniye sonra kalp h›z›n› kontrol edin ve
periyodik olarak kontrollere devam edin. Spontan kalp
at›m h›z› 60 at›m/dakikay› geçince gö¤üs kompresyonlar›n›
sonland›r›n.
fiekil 6.13. Yenido¤anda ventilasyon ve gö¤üs kompresyonlar›.
© Resuscitation Council (UK) 2005.
‹laçlar
Yenido¤an resüsitasyonunda ilaçlar nadiren gerekli
olur. Yenido¤anda bradikardinin nedeni genellikle yetersiz
akci¤er havalanmas› veya derin hipoksidir, bunu
düzeltmek için en önemli ifllem yeterli ventilasyonun
sa¤lanmas›d›r. Bununla birlikte, yeterli ventilasyon ve
gö¤üs kompresyonlar›na ra¤men hala kalp h›z› 60
at›m/dakikadan az ise, ilaçlara ihtiyaç olabilir. Bu ilaçlar›n
etkilerini kalp üzerinde oluflturduklar› farz edilir ve
kardiyak fonksiyon yetersiz oldu¤u için kullan›l›rlar. Bu
nedenle, olabildi¤ince kalbe yak›n bir flekilde vermek
gerekir, ideal olan h›zl› bir flekilde yerlefltirilen umblikal
venöz kateterden verilmesidir (fiekil 6.14).
fiekil 6.14. Yenido¤an göbek kordonunda arterlerin ve venin pozisyonlar›.
© Resuscitation Council (UK) 2005.
Adrenalin
‹nsan verilerinin olmamas›na ra¤men, yeterli ventilasyon
ve gö¤üs kompresyonlar› kalp h›z›n› 60 at›m/dakikan›n
üzerine ç›karamad›¤› zaman adrenalin kullanmaya
devam etmek uygundur. Venöz yol sa¤lan›r sa¤lanmaz,
IV yolu kullan›n. Tavsiye edilen IV doz 10-30
mcg/kg’d›r. Trakeal yol tavsiye edilmez (afla¤›ya
bak›n›z) fakat kullan›l›rsa, 30 mcg/kg veya daha az
dozlar yüksek olas›l›kla etkili de¤ildir. Daha yüksek doz
(100 mcg/kg'a kadar) deneyin. Daha yüksek trakeal