dosya indir - ankaratiphastaneleri

Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu
S109
S›v›lar ve ilaçlar
S›v› yüklenmesi yap›lmam›fl bir çocukta flok belirtileri
görülüyorsa, volümün art›r›lmas› gereklidir. 135 E¤er
sistemik perfüzyon yetersizse, kan bas›nc› normal olsa
dahi bolus halinde 20 ml kg -1 izotonik bir kristalloid
verin. Her bir bolusu takiben, baflka bir tedavi veya daha
fazla s›v› gerekip gerekmedi¤ine karar vermek için
çocu¤un klinik durumunu ABC'yi kullanarak tekrar de-
¤erlendirin.
Kafa travmas›na efllik eden flokta veya hipovolemide
hipertonik salin kullan›lmas›n› önermek için veriler
yetersizdir. 136 Künt travma geçirmifl hipotansif çocuklarda,
gecikmifl s›v› resüsitasyonunu önermek için de
veriler yetersizdir. 137 Hipoglisemi olmad›kça dekstroz
içeren solüsyonlardan kaç›n›n. 138-141 Ancak, özellikle
küçük çocuklarda veya infantlarda hipoglisemi aktif bir
flekilde araflt›r›lmal› ve bundan kaç›n›lmal›d›r.
Adenozin
Adenozin k›sa süreli atriyoventriküler (AV) blo¤a ve AV
dü¤üm düzeyindeki aksesuar demette re-entry bozuklu¤una
neden olan endojen bir nükleotiddir. Adenozin,
supraventriküler taflikardi (SVT) nin tedavisinde önerilmektedir.
142 Yar›lanma ömrü k›sa oldu¤undan (10 sn)
kullan›m› güvenlidir, kalbe ulaflma zaman›n› k›saltmak
için üst ekstremite veya santral venlerden intravenöz
olarak verilir. Adenozini h›zla verin, ard›ndan bolus halinde
3-5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu uygulay›n.
143
Adrenalin (epinefrin)
Adrenalin, güçlü alfa, beta 1 ve beta 2 adrenerjik etkileri
olan endojen bir katekolamindir. Kardiyopulmoner
arrestte gerekli bir ilaçt›r ve esas olarak flok uygulanabilen
veya uygulanamayan ritmlerin tedavi algoritmalar›nda
yer al›r. Adrenalin, vazokonstriksiyona yol açar,
diyastolik bas›nc› art›r›r ve böylece koroner arter perfüzyon
bas›nc› düzelir, miyokard kontraktilitesi artar,
spontan kontraksiyonlar› uyar›r ve VF amplitüd ve frekans›n›
art›r›r, buna ba¤l› olarak baflar›l› defibrilasyon
olas›l›¤› artar. Çocuklarda adrenalinin önerilen ‹V/‹O
dozu, 10 mcg kg -1 dir. Trakeal tüp yoluyla verilen adrenalin
bunun on kat›d›r (100 mcg kg -1 ). 127,144-146
E¤er gerekirse her 3-5 dakikada bir adrenalin verilmelidir.
‹V veya ‹O yoldan daha yüksek dozlarda adrenalinin
rutin kullan›m› önerilmemektedir. Çünkü bu uygulama,
kardiyopulmoner arrestten sonra nörolojik düzelme
ve sa¤kal›m› iyilefltirmemektedir. 147-150
Spontan dolafl›m geri döndü¤ünde, adrenalinin sürekli
infüzyonu gerekebilir. Adrenalinin hemodinamik
etkileri doza ba¤›ml› oldu¤undan, infüzyon dozu istenilen
etkiye göre titre edilmelidir. Yüksek infüzyon h›zlar›,
ekstremite, mezenter ve renal kan ak›m›n›n azalmas›na
yol açan afl›r› vazokonstriksiyona neden olur.
Yüksek dozda adrenalin, ciddi hipertansiyon ve tafliaritmiye
neden olabilir. 151
Doku hasar›ndan kaç›nmak için adrenalini güvenilir
bir intravenöz kateter yolu ile vermek gerekir (IV veya
‹O). Adrenalin ve di¤er katekolaminler, alkali solüsyonlarla
inaktive olurlar va asla sodyum bikarbonatla kar›flt›r›lmamal›d›rlar.
152
Amiodaron
Amiodaron, adrenerjik reseptörlerin non-kompetitif bir
inhibitörüdür, miyokard dokusunda iletimi deprese
eder ve bu nedenle AV iletim yavafllar, refrakter periyod
ve QT aral›¤› uzar. Amiodaron, inatç› VF / nab›zs›z
VT tedavisinde verilmesi haricinde, h›zl› infüzyona ba¤l›
hipotansiyondan kaç›nmak için, sistemik kan bas›nc›
ve EKG monitörizasyonu eflli¤inde yavafl enjekte edilmelidir
(10-20 dk. üzerinde). Suland›r›lm›fl solüsyonlar
kullan›ld›¤›nda bu yan etkiye daha az rastlan›r. 153 Di-
¤er nadir fakat önemli yan etkiler; bradikardi ve polimorfik
VT'dir. 154
Atropin
Atropin, parasempatik yan›t› bloke ederek sinoatriyal
dü¤ümü h›zland›r›r. Ayr›ca AV iletimi h›zland›rabilir.
Düflük dozda (