dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu<br />
S107<br />
Trakeal tüp ölçüleri. Farkl› yafllar için trakeal tüp iç çaplar›<br />
(ID), milimetre olarak:<br />
• Yenido¤anlar: Formüle göre 2.5-3.5 (hafta olarak<br />
gestasyon yafl›/10)<br />
• ‹nfantlar: 4 veya 4.5<br />
• 1 yafl›ndan büyük çocuklar: ‹ç çap (mm olarak) [(y›l<br />
olarak yafl/4)+4]<br />
Çocu¤un ölçülen boyuna göre trakeal tüp boyutlar›n›n<br />
tahmin edilmesi, yukar›daki formülün kullan›lmas›ndan<br />
daha do¤rudur.<br />
Balonlu ve balonsuz trakeal tüpler. Hastane öncesinde,<br />
iç çap› 5.5 mm'ye kadar büyüklükteki trakeal tüpler (8<br />
yafl›na kadar olan çocuklar için) kullan›ld›¤›nda balonsuz<br />
olanlar tercih edilebilir. Hastanede belli durumlarda,<br />
örne¤in; akci¤er kompliyans› kötü, hava yolu direnci<br />
yüksek veya glottisten büyük hava kaça¤› olan olgularda<br />
balonlu trakeal tüp yararl› olabilir. 68-70 ‹nfantlar<br />
ve çocuklarda (yenido¤anlar hariç) yerleflimine, büyüklük<br />
ve balon fliflirme bas›nc›na dikkat edilmifl do¤ru büyüklükte<br />
balonlu trakeal tüp, balonsuz tüp kadar güvenlidir.<br />
Afl›r› yüksek balon bas›nc› laringeal doku çevresinde<br />
iskemik nekroza ve stenoza yol açabilir. Balon<br />
fliflirme bas›nc› 20 cmH 2 O'nun alt›nda tutulmal› ve düzenli<br />
aral›klarla kontrol edilmelidir. 71<br />
Trakeal tüpün do¤ru yerlefltirilip yerlefltirilmedi¤inin<br />
kontrolu. ‹ntübe edilmifl çocuklarda tüpün yerinden<br />
ç›kmas›, yanl›fl yerlefltirilmesi ve t›kanmas›na s›k rastlan›r<br />
ve bu durum ölüm riskini art›r›r. 72,73 Trakeal intübasyon<br />
ile özefageal intübasyonu ay›rt edebilmek için<br />
% 100 güvenli bir teknik yoktur. 74,76 Tüpün do¤ru yerde<br />
oldu¤u;<br />
• tüpün vokal kordlar›n aras›ndan geçti¤inin görülmesi<br />
• pozitif bas›nçl› ventilasyon s›ras›nda gö¤üs kafesinin<br />
simetrik hareketinin gözlenmesi<br />
• ventilasyonun ekspirasyon faz›nda tüpteki bu¤unun<br />
gözlenmesi<br />
• midede distansiyon olmamas›<br />
• gö¤üste her iki apeks ve aksillan›n oskültasyonu ile<br />
eflit havalanma oldu¤unun duyulmas›<br />
• midenin oskültasyonunda hava girifl sesinin duyulmamas›<br />
• e¤er çocukta perfüzyon sa¤layan bir ritim varsa (bu,<br />
etkin CPR ile de görülebilir) end-tidal CO 2 'in saptanmas›<br />
• SpO 2 'nin uygun s›n›rlara yükselmesi veya stabil kalmas›<br />
• kalp h›z›n›n yafla uygun de¤erlere yükselmesi (veya<br />
normal s›n›rlarda kalmas›) ile saptan›r.<br />
E¤er çocukta kardiyopulmoner arrest geliflmiflse ve<br />
CO 2 ekshalasyonu saptanam›yorsa veya herhangi bir<br />
flüphe varsa, direkt laringoskopi ile trakeal tüpün pozisyonunu<br />
do¤rulay›n. Yerin do¤rulu¤u onayland›ktan<br />
sonra, trakeal tüpü tespit edin ve pozisyonunu tekrar<br />
de¤erlendirin. Çocu¤un bafl›n› nötral pozisyonda tutun;<br />
bafl›n fleksiyonu tüpün trakea içinde daha afla¤›ya<br />
ilerlemesine neden olur. Oysa ekstansiyon, tüpün hava<br />
yolundan ç›kmas›na yol açabilir. 17 Gö¤üs grafisi ile trakeal<br />
tüpün pozisyonunun orta trakeal hatta oldu¤unu<br />
do¤rulay›n; trakeal tüpün ucu 2. veya 3. torakal vertebra<br />
düzeyinde olmal›d›r.<br />
Entübe edilmifl bir çocukta ani kötüleflmeye neden<br />
olan durumlar: (Bu durumlar›n bafl harflerinden oluflan<br />
DOPES yararl› bir k›saltmad›r).<br />
• D (Displacement): trakeal tüpün yerinden ç›kmas›<br />
• O (Obstruction): trakeal tüpün t›kanmas›<br />
• P (Pneumotharax): pnömotoraks<br />
• E (Equipment failure): donan›m yetersizli¤i (gaz<br />
kayna¤›, BVM, ventilatör vb)<br />
• S (Stomach): mide (mide distansiyonu diyafragma<br />
mekaniklerini de¤ifltirebilir)<br />
Solunum<br />
Oksijenasyon<br />
Resüsitasyon s›ras›nda en yüksek konsantrasyonda<br />
(mümkünse % 100) oksijen kullan›n. Dolafl›m geri döndü¤ünde,<br />
periferik oksijen satürasyonunu % 95 veya<br />
üzerinde sürdürecek yeterli oksijeni verin. 78,79<br />
Yenido¤anlarda yap›lan araflt›rmalar, resüsitasyon<br />
s›ras›nda oda havas› kullan›lmas›n›n baz› avantajlar› oldu¤unu<br />
düflündürmektedir, fakat kan›tlar henüz yetersizdir<br />
(bkz. Bölüm 6c). 80-83 Daha büyük çocuklarda<br />
böyle bir avantaj› gösteren kan›t bulunamad›¤› için resüsitasyonda<br />
% 100 oksijen kullan›n.<br />
Ventilasyon<br />
Sa¤l›k çal›flanlar›, kardiyopulmoner veya solunum arresti<br />
geliflmifl kazazedelere s›kl›kla afl›r› ventilasyon uygularlar<br />
ve bu durum zarar verici olabilir. Hiperventilasyon,<br />
toraks bas›nc›n›n artmas›na, serebral ve koroner<br />
perfüzyonun azalmas›na, eriflkinlerde ve hayvanlarda<br />
sa¤kal›m oranlar›n›n kötüleflmesine yol açar. 84-89 ‹deal<br />
tidal volüm, gö¤üs duvar›n›n orta derecede yükselmesini<br />
sa¤lamal›d›r. 15 gö¤üs kompresyonu 2 ventilasyon<br />
oran› kullan›lmal›d›r (tek kurtar›c› 30:2 oran›n› kullanabilir);<br />
do¤ru kompresyon h›z› 100 dk -1 d›r.<br />
Hava yolu trakeal intübasyon ile koruma alt›na al›nd›¤›nda,<br />
gö¤üs kompresyonlar›na ara vermeksizin 12-<br />
20 soluk dk -1 olacak flekilde pozitif bas›nçl› ventilasyo-
Change language