dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S106<br />
D. Blarent ve ark.<br />
Kardiyopulmoner arrestin tan›s›<br />
Kardiyopulmoner arrestin belirtileri;<br />
• yan›ts›zl›k<br />
• apne veya iç çekme fleklinde solunum<br />
• dolafl›m›n olmamas›<br />
• solukluk veya derin siyanoz'dur.<br />
''Yaflam belirtileri'' yoksa, CPR'a bafllamadan önce en<br />
fazla 10 sn süre ile santral bir nab›z veya kalp seslerini<br />
(do¤rudan gö¤sün oskültasyonu ile) araflt›r›n. E¤er herhangi<br />
bir flüpheniz varsa CPR'a bafllay›n. 50-53<br />
Solunum ve dolafl›m yetmezli¤inin<br />
yönetimi<br />
A ve B<br />
Hava yolunu aç›n, yeterli ventilasyon ve oksijenasyonu<br />
sa¤lay›n.<br />
• Yüksek ak›ml› oksijen verin.<br />
• Yeterli ventilasyon ve oksijenasyonun sa¤lanabilmesi,<br />
yard›mc› hava yolu gereçlerinin; balon-valfmaske<br />
ventilasyonunun (BVM), laringeal maskenin<br />
(LMA) kullan›lmas›n›, trakeal entübasyonla kesin<br />
hava yolu güvenli¤inin sa¤lanmas›n› ve pozitif bas›nçl›<br />
ventilasyonunu kapsayabilir.<br />
• Nadiren cerrahi hava yolu aç›lmas› gerekli olabilir.<br />
C<br />
Kardiyak monitörizasyonu sa¤lay›n.<br />
• Dolafl›m için vasküler eriflim yolunu sa¤lay›n. Bu,<br />
periferik veya santral intravenöz (‹V) veya intraossöz<br />
kanülasyon (‹O) yoluyla yap›labilir.<br />
• Gerektikçe bolus s›v› ve/veya inotropik ajanlar verin.<br />
Çocu¤u sürekli olarak tekrar de¤erlendirin, her defas›nda<br />
hava yolundan bafllay›n, daha sonra solunum<br />
ve dolafl›ma yönelin.<br />
Hava yolu<br />
Temel yaflam deste¤i tekniklerini kullanarak hava yolunu<br />
aç›n. Orofaringeal ve nazofaringeal gereçler hava<br />
yolunu aç›k tutmaya yard›mc› olabilir. Orofaringeal tüpü<br />
(Guedel airway), sadece ö¤ürme refleksi olmayan<br />
bilinçsiz çocuklarda kullan›n. Dilin geriye itilmesi ve<br />
epiglotu kapatmas›ndan veya glottis aç›kl›¤›na do¤rudan<br />
bas› yapmas›ndan kaç›nmak için uygun büyüklükte<br />
bir orofaringeal tüp kullan›n. Çocuklarda yumuflak<br />
damak orofaringeal tüpün yerlefltirilmesi ile hasar görebilir.<br />
Orofaringeal tüp do¤rudan görerek ve bir dil<br />
basaca¤›n›n üzerinden itilerek veya laringoskop yard›-<br />
m› ile yerlefltirilirse, bu durumdan kaç›nmak mümkün<br />
olabilir. Nazofaringeal tüp, bilinci aç›k çocuklarda daha<br />
iyi tolere edilir (ö¤ürme refleksi canl› olan), fakat kafa<br />
taban› k›r›¤› veya koagülopati varsa kullan›lmamal›d›r.<br />
Bu basit hava yolu gereçleri hava yolunu sekresyon,<br />
kan veya mide içeri¤ini aspire etmekten korumaz.<br />
Laringeal maske<br />
Laringeal Maske (LM), deneyimli kullan›c›lar için bafllang›çta<br />
kullan›lacak hava yolu gereci olarak kabul edilir<br />
ve üst hava yolu anomalilerinin neden oldu¤u obstüksiyonda<br />
özellikle faydal› olabilir. Ancak LM, hava<br />
yolunu sekresyonlar, kan veya mide içeri¤inin aspirasyonundan<br />
koruyamaz ve bu nedenle yak›n gözlem gerektirir.<br />
Küçük çocuklarda LM kullan›m›na ba¤l› komplikasyonlar<br />
eriflkinlere göre daha s›k görülür. 54<br />
Trakeal intübasyon<br />
Trakeal intübasyon, hava yolu aç›kl›¤›n›n sa¤lanmas› ve<br />
sürdürülmesinde, mide distansiyonunun önlenmesinde,<br />
akci¤erlerin aspirasyona karfl› korunmas›nda, hava<br />
yolu bas›nc›n›n kontrolünde ve ekspirasyon sonu pozitif<br />
bas›nç (PEEP) sa¤lanmas›nda en güvenilir ve etkin<br />
yoldur. Resüsitasyon s›ras›nda oral yol tercih edilir.<br />
Oral intübasyon genellikle nazal intübasyona göre daha<br />
h›zl› yap›l›r ve daha az komplikasyona yol açar. Bilinci<br />
aç›k çocuklarda, çok say›da intübasyon girifliminden<br />
ve baflar›s›z intübasyondan kaç›nmak için anestetiklerin,<br />
sedatif ve nöromüsküler blokerlerin ak›lc› kullan›m›<br />
gereklidir. 55-65 Çocu¤un anatomisi eriflkinden<br />
önemli oranda farkl›d›r; bu nedenle çocu¤un intübasyonu<br />
özel e¤itim ve deneyim gerektirir. Trakeal tüpün<br />
yerinin do¤ru olup olmad›¤›, klinik muayene ve end-tidal<br />
kapnografi ile kontrol edilmelidir. Trakeal tüpün güvenli¤inin<br />
sa¤lanmas› ve vital bulgular›n monitörizasyonu<br />
gereklidir. 66<br />
Trakeal intübasyonun yap›lamad›¤› olgularda, alternatif<br />
bir hava yolu yönetiminin de planlanmas› gereklidir.<br />
H›zl› indüksiyon ve intübasyon. Kardiyopulmoner arrest<br />
geliflen ve derin komadaki çocuklarda intübasyon<br />
için sedasyon veya analjezi gerekli de¤ildir, aksi durumlarda,<br />
komplikasyonlar› ve baflar›s›zl›¤› en aza <strong>indir</strong>mek<br />
için oksijenizasyon, h›zl› sedasyon, analjezi ve<br />
nöromüsküler bloker kullan›m›ndan sonra intübasyon<br />
yap›lmal›d›r. 63 ‹ntübasyonu yapan kifli deneyimli ve bu<br />
ilaçlarla h›zl› indüksiyona al›flk›n olmal›d›r.
Change language