dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S98<br />
D. Blarent ve ark.<br />
kurtar›c›lar için 30 kompresyona 2 ventilasyon oran›n›n<br />
ö¤retilmesini önermektedir. Bu oran eriflkin k›lavuzu ile<br />
ayn› olup, temel yaflam deste¤i tekni¤i ö¤retilmifl herhangi<br />
bir kiflinin, minimal ek bilgi ile çocuklarda resüsitasyon<br />
uygulayabilmesine olanak sa¤lar. Bu alanda sorumlulu¤u<br />
olan kifliler iki veya daha çok kurtar›c›n›n bulundu¤u<br />
durumlarda, hayvan ve manken çal›flmalar› ile<br />
gösterildi¤i gibi, farkl› oran (15:2) ö¤renmelidir. 13-17<br />
Normalde sa¤l›k profesyonelleri olan bu grup özellikle<br />
çocuklarda resüsitasyona yönelik daha ileri e¤itim alabilecek<br />
pozisyonda olmal›d›rlar. Çocuklarda herhangi<br />
bir oran›n daha üstün oldu¤unu destekleyecek bir veri<br />
olmasa da, 5:1 ve 15:2 aras›ndaki oranlar manken,<br />
hayvan ve matematik modellerinde çal›fl›lm›fl ve 5:1<br />
oran›n›n yeterli say›da kompresyon sa¤lamad›¤›n› gösteren<br />
daha çok say›da kan›t bulunmufltur. 14,18 Sekiz<br />
yafl›n alt› veya üzerindeki çocuklar için farkl› iki oran uygulanmas›n›n<br />
kesinlikle hakl›, savunulur bir taraf› yoktur.<br />
Bu nedenle birden fazla say›da sorumlu kurtar›c›<br />
için 15:2 gibi tek bir oran›n uygulanmas› mant›kl› bir<br />
basitlefltirme olacakt›r.<br />
Sa¤l›k personeli d›fl›ndaki kurtar›c›lara, iki kifli olduklar›nda<br />
farkl› oranlar kullanmalar›n›n ö¤retilmesi,<br />
basitlefltirme ile sa¤lanacak kazançlar› ters yönde etkileyecektir.<br />
Fakat sorumlu kurtar›c›lar, yaln›z olduklar›nda,<br />
ventilasyon ve kompresyon geçifllerindeki güçlük<br />
nedeniyle yeterli say›da kompresyona ulaflam›yorlarsa,<br />
30:2 oran›n› kullanabilirler.<br />
Yafl tan›mlamalar›<br />
Tüm yafl gruplar›ndaki çocuklara tek bir kompresyonventilasyon<br />
oran› uygulamas›n›n benimsenmesi ile birlikte<br />
otomatik eksternal defibrilatörlerin (OED) kullan›-<br />
m›nda alt yafl limitindeki önerilerin de¤iflmesi, daha<br />
önceki rehberde 8 yafl üstü ve alt› fleklindeki ayr›m› gereksiz<br />
hale getirmektedir. Eriflkin ve çocuk resüsitasyonu<br />
aras›ndaki ay›r›m temelde etiyolojideki farkl›l›¤a dayanmaktad›r;<br />
eriflkinlerde primer kardiyak arrest daha<br />
yayg›n iken, çocuklarda genellikle sekonder kardiyak<br />
arrest görülür. Fizyolojik olarak çocukluk döneminin<br />
sonu olan puberteye geçifl, pediyatrik k›lavuzun kullan›lmas›<br />
için üst yafl s›n›r›d›r. Böyle bir tan›mlama y›l olarak<br />
yafl s›n›r›n›n verilmesine göre daha avantajl›d›r,<br />
çünkü resüsitasyona bafllan›rken kazazedenin yafl› bilinmeyebilir.<br />
fiüphesiz puberte bafllang›c›n› kan›tlamak<br />
gereksiz ve uygunsuzdur. Kurtar›c› kazazedenin çocuk<br />
oldu¤una inan›yorsa pediyatrik k›lavuzu uygulamal›d›r.<br />
Yanl›fl de¤erlendirme yap›lm›fl ve kazazedenin genç oldu¤u<br />
düflünülüyorsa, etiyoloji konusundaki çal›flmalar<br />
genç eriflkinlik dönemindeki arrestte pediyatrik seyrin<br />
devam etti¤ini gösterdi¤inden önemli bir zarara yol açmayacakt›r.<br />
19 ‹nfant, 1 yafl›n alt›ndaki bebek, çocuk ise<br />
1 yafl ile puberte aras›ndaki çocuktur. ‹nfant ile büyük<br />
çocuk aras›ndaki ayr›m›n yap›lmas› bu iki grup aras›nda<br />
önemli farkl›l›klar olmas› nedeniyle gereklidir.<br />
Gö¤üs kompresyonu tekni¤i<br />
Yafl tan›mlar› ile ilgili de¤ifliklikler, gö¤üs kompresyonu<br />
uygulama önerilerinin de basitlefltirilmesine olanak sa¤lar.<br />
‹nfantlarda kompresyon yeri için daha önceki öneriler<br />
üst abdomene kompresyon ile sonuçlanabilece¤inden,<br />
flimdi infantlarda kompresyon yeri büyük çocuklardaki<br />
gibi önerilmektedir. 20 ‹nfant kompresyon tekni¤i<br />
ayn› kalm›flt›r: tek kurtar›c› ile iki parmak kompresyonu<br />
ve 2 veya daha fazla kurtar›c› ile 2 baflparmak ve gövdeyi<br />
sarma tekni¤idir, 21-25 fakat daha büyük çocuklarda<br />
tek veya iki el tekni¤i aras›nda bir ay›r›m yap›lmam›flt›r.<br />
26 En az ara vererek yeterli derinlikte kompresyon<br />
sa¤lamak için tek veya iki el tekni¤inin kullan›m› kurtar›c›n›n<br />
tercihine b›rak›lm›flt›r.<br />
Otomatik eksternal defibrilatörler<br />
2000 y›l›nda uluslararas› k›lavuzun yay›nlanmas›ndan<br />
günümüze kadar bildirilen olgu sunumlar›nda 8 yafl alt›<br />
çocuklarda OED kullan›m›n›n güvenli ve baflar›l› oldu¤u<br />
bildirilmifltir. 27,28 Ayr›ca son çal›flmalar OED'nin<br />
çocuklardaki aritmileri do¤ru olarak tan›yabildi¤ini,<br />
özellikle uygun olmayan flok önerilerinin son derece<br />
nadir oldu¤unu göstermifltir. 29,30 Bu nedenle, OED<br />
kullan›m önerileri tekrar gözden geçirilerek 1 yafl üzerindeki<br />
çocuklar›n tamam›n› kapsayacak flekilde de¤ifltirilmifltir.<br />
31 Yine de OED'lerin çocuklarda kullan›lmas›-<br />
na gereksinim duyulmas› olas›l›¤›nda, sat›n al›nacak<br />
modelin pediyatrik aritmilerdeki performans›n›n test<br />
edilip edilmedi¤i kontrol edilmelidir.<br />
Günümüzde bir çok üretici amaca yönelik olarak<br />
pediyatrik kullan›m için yap›lm›fl ped ve programlar<br />
sunmakta, genellikle makine ç›k›fl›n› 50-75 joule'e düflürmektedirler.<br />
32 Bu ayg›tlar 1-8 yafl aras› çocuklar için<br />
tavsiye edilmektedir. 33,34 E¤er böyle bir sistem ve manuel<br />
olarak ayarlanabilecek cihaz yoksa, 1 yafl üzeri çocuklarda<br />
eriflkinler için programlanm›fl OED'ler kullan›-<br />
labilir. 35 Günümüzde 1 yafl›n alt›ndaki çocuklarda OED<br />
kullan›m›n› öneren veya karfl› gelen görüflü destekleyecek<br />
kan›tlar yetersizdir.<br />
Manuel defibrilatörler<br />
2005 Konsensus Konferans› tedavi önerilerine göre pediyatrik<br />
ventriküler fibrilasyon (VF) veya pediyatrik nab›zs›z<br />
ventriküler taflikardi (VT) hemen defibrile edilmelidir.<br />
Eriflkin ileri yaflam deste¤inde önerilen, tek bir flok<br />
uygulanmas› ve daha sonra nab›z kontrolü ve tekrar ri-
Change language