dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
dosya indir - ankaratiphastaneleri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S88<br />
H.R. Arntz ve ark.<br />
AKS belirti ve bulgular› olan hasta<br />
12 derivasyon EKG<br />
ST elevasyonu<br />
≥ 0.1 mV iki komflu ekstremite<br />
derivasyonda ve/veya<br />
≥ 0.2 mV iki komflu<br />
prekordiyal derivasyonda veya<br />
(olas›) yeni SDB<br />
Di¤er EKG de¤ifliklikleri<br />
(veya normal EKG)<br />
=STEM‹<br />
Yüksek Risk<br />
- Dinamik EKG de¤ifliklikleri:<br />
- ST depresyonu<br />
- Hemodinamik/ritim instabilitesi<br />
- Diabetes mellitus<br />
= NSTEM‹ (e¤er troponin<br />
T veya I pozitifse)<br />
Düflük risk<br />
Yüksek risk belirtileri yok<br />
= AAP (e¤er troponin<br />
negatif kal›rsa)<br />
fiekil 5.1. Akut koroner sendromlar›n s›n›fland›r›lmas›.<br />
112) erken harekete geçmesinin önemini kavramal› ve<br />
ideal olarak temel yaflam deste¤i (TYD) e¤itimi alm›fl<br />
olmal›d›rlar.<br />
AYS çal›flanlar› AKS'nun semptomlar›n›n tan›nmas›nda<br />
ve tan›ya yönelik sorular›n sorulmas› konusunda<br />
e¤itilmifl olmal›d›r. AKS'den flüphelendi¤inde, ileri yaflam<br />
deste¤inde (‹YD) deneyimli, tan› ve tedaviyi bafllatabilen<br />
bir AYS ekibine durum bildirilmelidir.<br />
AKS/AM‹ için birçok tan›sal yöntemin sensitivitesi,<br />
spesifisitesi ve klinik etkisi de¤erlendirilmifltir. Bu yöntemler;<br />
hastan›n semptom ve belirtileri, 12-derivasyonlu<br />
EKG ve biyokimyasal kardiyak risk belirleyicilerini<br />
kapsamaktad›r.<br />
AKS/AM‹'nin belirti ve semptomlar›<br />
Akut koroner sendromlar›n tipik semptomlar› olan yans›yan<br />
gö¤üs a¤r›s›, nefes darl›¤› veya terleme genellikle<br />
AM‹ hastalar›nda daha uzun süre devam etmelerine<br />
ra¤men, güvenilir AM‹ tan›s› için yeteri kadar spesifik<br />
de¤ildirler. Tipik bir anamnez varl›¤›nda; AKS veya AM‹<br />
tan›s›n› ekarte etmeden önce 12 derivasyonlu EKG, kardiyak<br />
enzimler ve di¤er tan›sal testler de de¤erlendirilmelidir.<br />
Yafll›larda, kad›nlarda ve diyabetiklerde atipik<br />
veya al›fl›lmam›fl prezentasyonlar oluflabilir. 6,7<br />
12-derivasyonlu EKG<br />
12-derivasyonlu EKG, AKS de¤erlendirmesinde kilit rol<br />
oynamaktad›r. STEMI olgular›nda EKG erken reperfüzyon<br />
(örne¤in, primer perkütan koroner giriflim (PKG)<br />
veya hastane öncesi trombolizis) tedavisi için yol göstermektedir.<br />
Hastane öncesi 12-derivasyonlu EKG'nin<br />
kaydedilmesi hastalar›n durumlar›n›n ulaflt›r›lacaklar›<br />
yere daha iyi bildirilmesini ve ulaflt›ktan sonraki tedavi<br />
kararlar›n›n daha kolay ve h›zl› verilebilmesine olanak<br />
sa¤lar; bu flekilde davran›lan bir çok çal›flmada, hastaneye<br />
giriflten reperfüzyon tedavisinin bafllang›c›na kadar<br />
olan zaman›n yaklafl›k 10-60 dakika k›salt›ld›¤› gösterilmifltir.<br />
8-10 Tan›sal aç›dan yeterli bir EKG'nin kaydedilip<br />
hastaneye ulaflmas› genellikle 5 dakikadan daha<br />
az sürmektedir. E¤itilmifl AYS personeli (acil hekimleri,<br />
paaramedikler ve hemflireler), en az iki komflu ekstremite<br />
derivasyonda ≥ 0.1 mV ST segment elevasyonu<br />
veya iki komflu prekordiyal derivasyonda ≥ 0.2 mV'luk<br />
ST elevasyonu olarak tan›mlanan STEM‹'yi, hastane içi<br />
tan›sal do¤ruluk ile k›yaslanabilecek kadar yüksek spesifite<br />
ve sensitivite ile ay›rdedebilirler. 11-13<br />
Biyomarkerler<br />
Uygun bir anamnez varl›¤›nda, EKG'de ST segment<br />
yükselmesi olmamas› ve serumda kardiyak biyomarkerlerin<br />
(troponin T ve troponin I, CK, CK-MB, myoglobin)<br />
yükselmesi non-STEM‹'yi karakterize eder ve STE-<br />
M‹ ve anstabil anjinadan ay›r›r. 3 Yüksek troponin düzeyleri<br />
özellikle kötü prognoz riski artm›fl hastalar›n<br />
ay›r›m›nda önem tafl›maktad›r. 14 Gerçi zedelenen mi-
Change language