Actinomyces ve Nocardia
Actinomyces ve Nocardia
Actinomyces ve Nocardia
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Actinomyces</strong> <strong>ve</strong> <strong>Nocardia</strong><br />
1
Anaerobik, Sporsuz, Gram-pozitif Basil<br />
• <strong>Actinomyces</strong><br />
• Mobiluncus<br />
• Lactobacillus<br />
• Propionobacterium<br />
• Eubacterium<br />
• Bifidobacterium<br />
2
<strong>Actinomyces</strong><br />
• Normal flora elemanı,<br />
• Mikroaerofilik <strong>ve</strong>ya anaerop,<br />
• Gram-pozitif,sporsuz<br />
• Ani açılarla dallanma gösterir,<br />
• Sülfür granülü,<br />
• Yavaş ürerler,<br />
• Kuruluğa <strong>ve</strong> ısıya dayanıksız.<br />
3
Bakteri mi, Mantar mı?<br />
• Mitokondri yok<br />
• Çekirdek zarı yok<br />
• İkiye bölünerek<br />
çoğalma<br />
• Penisilinlerden<br />
etkilenir<br />
• Antifungal<br />
antibiyotiklerden<br />
etkilenmez<br />
4
<strong>Actinomyces</strong><br />
•A.israelii<br />
•A.naeslundii<br />
•A.viscosus<br />
•A.odontolyticus<br />
•A.meyeri<br />
5
Üreme özellikleri<br />
• Basit besiyerinde üremez<br />
• Anaerop, %5-10 CO2<br />
• A.meyeri kesin anerop<br />
• Yavaş, 2-4 hafta<br />
• Aerop şartlara adepte olur<br />
• 35 derecede ürer<br />
• 60-65 derecede 1 saat<br />
7
<strong>Actinomyces</strong> (Gram boyama)<br />
Sülfür granülleri
Klinik<br />
• Normal flora elemanı<br />
• ÜSY<br />
• GİS<br />
• Kadın Genital Sistem<br />
• Ortam uygun<br />
• Anatomik bütünlüğün bozulması<br />
• Düşük oksijen basıncı<br />
• Lezyon<br />
• Mikrokoloni, Sinüsler, Sülfür granülleri<br />
• Katı <strong>ve</strong> hissiz, Kontaminasyon<br />
9
Aktinomikoz Kliniği<br />
• Serviko-fasyal<br />
• Kötü diş bakımı, diş çekimi, ağız <strong>ve</strong> çeneye travma<br />
• Abdominal<br />
• Çekum <strong>ve</strong> appendiks<br />
• Ağrı, ateş, kabızlık, kusma, ishal, kitle görünümü<br />
• Torasik<br />
• Göğüs ağrısı, öksürük, balgam<br />
• Pelvik<br />
• RIA<br />
• Santral Sinir Sistemi<br />
• Diğerlerinin yayılımı<br />
• Menenjit, apse, subdural ampiyem vb.<br />
10
Diş ekimi<br />
Travma
Ateş<br />
Balgam<br />
Öksürük
Çekum, Appendiks<br />
Ağrı, Ateş, İshal,<br />
Kabızlık<br />
Kitle
Pelvik Aktinomikoz
Tanı<br />
• Öykü<br />
• Yavaş ilerleme<br />
• Travma<br />
• Mikroskop<br />
• Sülfür granülleri<br />
• Doku kesitleri HE,<br />
Gram<br />
• Kültür<br />
• Sülfür granülü<br />
• Uzun inkübasyon<br />
• Biyokimyasal testler<br />
15
Molar diş görünümü
TEDAVİ<br />
• Cerrahi müdahale<br />
• Antibiyotik, Uzun<br />
• Penicillin<br />
• Klindamisin<br />
• Eritromisin<br />
• Kullanma<br />
• Metronidazol<br />
• Tetrasiklin<br />
20
Propionibacterium<br />
• Normal Flora Elemanı<br />
• Deri, orofarinks, dış kulak yolu, kadın<br />
genital organı<br />
• P.acne, P.propionicus<br />
• Enfeksiyon<br />
• Akne<br />
• Fırsatçı enfeksiyonlar<br />
• Kateter<br />
• Yabancı cisim<br />
• Virulans faktörleri<br />
• Propionik asit,<br />
• Katalaz, Lipaz,Proteaz, Nörominidaz,<br />
Hyalüronik asit<br />
• Tedavi<br />
• Benzoyl peroxide<br />
• Antibiyotik<br />
21
Mobilincus<br />
• Zorunlu anaerop<br />
• Gram boyası değişken<br />
• Endotoksin yok<br />
• Hücre duvarı Gram-pozitif<br />
• Kolistine dirençli<br />
• Vankomisin, Klindamisin, Eritromisin, Ampisilline<br />
hassas<br />
• Zengin by<br />
• Tavşan <strong>ve</strong> at serumu<br />
• M.curtisii<br />
• M.mulieris<br />
• Bakteriyal vajinosis<br />
22
Lactobasillus<br />
• Zorunlu <strong>ve</strong>ya Fakültatif<br />
anaerop<br />
• Normal flora<br />
• Ağız, mide, barsaklar,<br />
GÜS<br />
• Enfeksiyon hastalığı<br />
• Jinekolojik işlem<br />
• Endokardit<br />
• İmmün sistemi bozuk<br />
• Vankomisine dirençli<br />
23
Aerobik Actinomycetes<br />
• Gram-pozitif<br />
• Katalaz-pozitif<br />
• Fungus benzeri<br />
24
Mikolik Asit İçerenler<br />
• Corynebacterium<br />
• <strong>Nocardia</strong><br />
• Rhodococcus<br />
• Gordonia<br />
• Tsukamurella<br />
• Mycobacterium<br />
25
Mikolik Asit İçermeyenler<br />
• Actinomadura<br />
• Nocardiopsis<br />
• Streptomyces<br />
• Dermatophilus<br />
• Tropheryma<br />
• Termofilik actinomycetes<br />
26
Hastalıklar<br />
• Pulmoner <strong>ve</strong> sistemik<br />
• <strong>Nocardia</strong>, Rhodococcus<br />
• Miçetoma<br />
• Actinomadura,<strong>Nocardia</strong>, Nocardiopsis,<br />
Streptomyces<br />
• Fırsatçı<br />
• Bütün cinsler<br />
• Whipple<br />
• Tropheryma<br />
• Çiftçi akciğeri<br />
• Termofilik <strong>Actinomyces</strong><br />
27
<strong>Nocardia</strong><br />
• Gram-positif, dallanmalar<br />
• Zorunlu aerobik basil<br />
• Zayıf asitlere dirençli<br />
• Gram ile kötü<br />
• Flamantöz <strong>ve</strong> hif şeklinde<br />
• Toprakta yaygın<br />
• Katalaz pozitif<br />
28
Mikrobiyolojik Özellikler<br />
• Duvar yapısı<br />
• Tüberkülosteraik asit<br />
• Mesodiapinopimerik asit<br />
• Arabinoz<br />
• Galaktoz<br />
• Mikolik asit<br />
• Kord faktörü<br />
• Mikolik asit<br />
• Trehaloz<br />
29
ARB<br />
Gram<br />
31
Nokardia kolonisi<br />
Metilen mavisi<br />
Gümüşleme<br />
32
<strong>Nocardia</strong><br />
• N.astreoides kompleks<br />
• N.abscessus<br />
• N.facinia<br />
• N.nova<br />
• N.brasiliensis<br />
• N.otitidiscaviarum<br />
33
KÜLTÜR<br />
• Kanlı Agar, Çukulata Agar, Sabouraud dextrose agar,<br />
Lowenstein-Jensen besiyeri ,BCYE<br />
• Koloniler granuler, S <strong>ve</strong>ya R tip<br />
• Çoğalma 5-10 % CO 2 atmosferde 7 gün alır.<br />
• Pigment yapar (beyazdan kırmızıya kadar çeşitli<br />
renklerde)<br />
• Hava hifleri var.<br />
• Gram ile kötü boyanma<br />
34
KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER<br />
• Organ transplantasyonu<br />
• Malignensi<br />
• AIDS<br />
• Steroid tedavisi<br />
• SLE<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Lens kullanımı<br />
• Kronik akciğer hastalıkları<br />
35
Fagositer Hücrede Yaşar<br />
• Toksin<br />
• Hemolizin<br />
• Katalaz <strong>ve</strong> süperoksit dismutans<br />
• Kord faktörü<br />
• Fagozom lizozim birleşmesinin engellenmesi<br />
• Asidifikasyonun engellenmesi<br />
• Aktivasyonun engellenmesi<br />
• Asit-fosfataz<br />
• Karbon kaynağı olarak kullanma<br />
36
KLİNİK TABLO<br />
Bronkopulmoner<br />
Kutanöz<br />
Miçetoma<br />
Lenfokutanöz<br />
Selülit<br />
Apse<br />
Beyin apsesi<br />
Göz enfeksiyonları<br />
37
KLİNİK ÖZELLİKLER<br />
• Bronkopulmoner<br />
• Olgudan olguya bulaşma yok,<br />
• Kolaylaştırıcı faktörler var,<br />
• Lokalizasyon <strong>ve</strong> fibrozis eğilimi yok,<br />
• Akciğer enfeksiyonu bronkopnömoni<br />
• Birden fazla apse gelişebilir,<br />
• SSS <strong>ve</strong> Böbreklere yayılım görülebilir<br />
• Deri <strong>ve</strong> derialtı enfeksiyonları<br />
• Miçetoma, Lenfokutanöz, Selülit, Apse<br />
• Küçük kesi <strong>ve</strong> diken batması<br />
• N.brasiliensis<br />
38
<strong>Nocardia</strong> asteroides beyin apsesi<br />
39
Deri enfeksiyonu<br />
Tedavi sonrası<br />
40
Tanı <strong>ve</strong> Tedavi<br />
• Lezyonda bakteri fazla<br />
• Örnek<br />
• Görünüm<br />
• Boyama<br />
• Besiyeri BCYE<br />
• Tedavi<br />
• Sistemik sülfonamid<br />
• Penisillinlere dirençli<br />
• Anti tbc <strong>ve</strong> antifungaller etkili değil<br />
• Amikasin, ipipenem, geniş spekturumlu sefalosporinler<br />
41
Rhodococcus<br />
• Zorunlu aerop<br />
• Mikolik asit, tüberkülostearik asit<br />
• R.equi<br />
• Çiftlik hayvanları<br />
• İntrasellüler<br />
• Granülomatöz-Apse<br />
• Pulmoner enfeksiyon, peritonit, endoftalmit,<br />
travmatik kutanöz<br />
• Seçici olmayan besiyerleri<br />
• CD4 ile mortalite<br />
• Sistemik <strong>ve</strong>ya oral<br />
• Eritromisin, rifampin <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya siprofloksasin<br />
• Yaygın enfeksiyon Vankomisin, imipenem,<br />
siprofloksasin, rifampin<br />
42
Gordonia, Tsukamuralle<br />
• Rhodococcus benzeri,<br />
• Toprakta bulunur,<br />
• Mikolik asit<br />
• Oportunistik,<br />
• Pulmoner, deri, hastane (Kontamine katater<br />
enfeksiyonları)<br />
43
Miçetoma<br />
• Alt ekstremitede travma sonucu gelişir,<br />
• Etkenler;<br />
• Actinomadura madurae,<br />
• <strong>Nocardia</strong> spp.,<br />
• Nocardiopsis spp,<br />
• Streptomyces spp.<br />
• Mantarlar<br />
• Kutanöz <strong>ve</strong> subkutanöz<br />
• Şişlik, doku hasarı, apse, sinüs<br />
44
Madura ayağı<br />
Deformite<br />
45
Miçetoma<br />
• Klinik aynı<br />
• SDA,<br />
• 3 hafta,<br />
• Cerrahi-ab<br />
• TMX-Sülfametaksazol, Streptomisin, Dapsone,<br />
Rifampin<br />
46
Whipple Hastalığı<br />
• Tropheryma whippelii<br />
• Artralji,<br />
• İshal,<br />
• Karın ağrısı<br />
• LAP<br />
• Kilo kaybı<br />
• Ateş<br />
• Deride pigmentasyonda<br />
artış<br />
47
Termofilik<br />
<strong>Actinomyces</strong><br />
• Allerjik Pnömoni<br />
• Çiftci akciğeri<br />
• Akciğerlerde<br />
• Granulomatöz değişiklikler<br />
• Pulmoner ödem<br />
• Eozinofili<br />
• IgE yükselmesi<br />
• Presipitasyon yapan ab saptanması<br />
• Termofilik <strong>Actinomyces</strong> türlerinin inhalasyonu<br />
50
<strong>Actinomyces</strong>-<strong>Nocardia</strong><br />
<strong>Actinomyces</strong> <strong>Nocardia</strong><br />
Atmosfer Anaerop Aerop<br />
Normal Flora E<strong>ve</strong>t Hayır<br />
ARB Hayır E<strong>ve</strong>t<br />
Kolaylaştırıcı Faktör Hayır E<strong>ve</strong>t<br />
Miçetoma Hayır E<strong>ve</strong>t<br />
Lezyonda Bakteri Nadir Bol<br />
Pigment Nadir Var<br />
Penisilinlere Hassas Değil<br />
51
Change language