mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±

More documents

Recommendations

Info

Meslek Astımının Ortaya Çıkış Mekanizmaları Meslek astımı immünolojik ve non-immünolojik olmak üzere iki tip mekanizma ile ortaya çıkar. İmmünolojik Mekanizmalar: Allerjene bağlı astımın ortaya çıkış mekanizmaları burada da temel rol oynar. Genellikle yüksek MA.lı maddelere bağlı gelişen meslek astımında bu mekanizmaları ortaya koymak mümkündür.Çünkü bunlar antijenik etkilerini gösteren ve antijenik yapıları Th2 yardımlı IgE yanıtını başlatabilecek özelliktedir (5). Düşük MA. Maddeler ise tam bir antijen özelliğini kazanabilmek için ancak vücuttaki otolog ya da heterolog bir proteine bağlanarak Th2 yardımını sağlayabilirler. Yani hapten gibi etki ederler. Vücut proteinleriyle etkileşimlerinde ise temel rolü kimyasal reaktiviteleri rol oynar. Kimyasal reaktiviteleri yüksek ise vücut proteinlerinin yapısında değişiklikler meydana getirerek yeni antijenik yapıların ortaya çıkmasına neden olabilirler. Bu nedenle etkene spesifik IgE’yi ortaya koyabilmek mümkün olmayabilir. Ayırca düşük MA’lı maddelere bağlı gelişen meslek astımında CD8 T lenfositlerinin gerek periferik kanda gerekse bronş biyopsisinde gösterilmesi; bu lenfosit alt grubunun da inflamasyonda rol oynayabileceğini düşündürmektedir (5,14). Non İmmünolojik Mekanizmalar: İritanlara bağlı refleks ya da mast hücrelerinden medyatör salgılanımını sağlayan fiziksel, farmakolojik etkenlere maruz kalındığında (hiperosmolarite, morfin, substans P) ortaya çıkan havayolu daralması ve hiperreaktivitesi astım belirtilerinin ortaya çıkmasında rol oynar (15). İritanlara bağlı mekanizmalara ise iritanla indüktlenen astımda ayrıntılı bir biçimde değinilecektir Etken Maddeye Bronşiyal Yanıt Biçimi Etken maddeyle karşılaşıldıktan sonra ortaya çıkan bronkokonstriktör yanıt aslında allerjene bağlı astımdan farklılık göstermemektedir: Erken Yanıt: Bronkospazmla karakterizedir. Etken maddeyle karşılaştıktan sonra birkaç dakika içerisinde en üst düzeyine erişir ve bir ya da iki saat içerisinde kaybolur (4-6) Geç Yanıt: Etken maddeye maruziyetten 1 saat sonra ortaya çıkar 4-6 saat sonra en yüksek düzeyine erişir ve 12-24 saat sonra kaybolur. Havayollarında eozinofil, nötrofil artışı ve permeabilite artışı ile karakterizedir. Bunu takiben bronş hiperreaktivitesi devam eder (4-6). Yüksek molekül ağırlıklı maddelere duyarlılığı olan olguların %90’ında erken yanıt ve %50’sinde iki zamanlı (erken ve geç) yanıtı ortaya koymak mümkündür. Buna karşın Düşük molekül ağırlıklı maddelere duyarlılığı olan kişilerin %50’sinde izole geç yanıt, %50’sinde ise iki zamanlı yanıt geliştiği gösterilmiştir (6). Meslek Astımında Tanı ve Prognoz Tanı Meslek astımında kullanılacak tanı yöntemleri medikal tanı ya da epidemiyolojik araştırmalarda kullanılabilir. Meslek astımı prevalansını saptamaya yönelik epidemiyolojik araştırmalarda anket formları, Zirve Akım Hızı (Peak Expiratory Flow:PEF)b takibi gibi daha basit yöntemler yeterli iken meslek hastalığı tanısını kesin olarak koymaya ve buna bağlı maluliyet saptaması ve tazminat ödenmesine yönelik medikal tanı daha ayrıntılıdır (4). I) Anket Formları: Tek başına tanı koymaya yeterli değildir. Pozitif prediktif değer %63, negatif prediktif değeri ise %83’tür (6,16,17). II) İmmünolojik Testler: 1)Cilt Prick Testleri: Sayıları her gün daha da artan etken maddelerin tümü için gerekli çözeltiler piyasada yoktur. Yüksek molekül ağırlıklı maddelerin tanısına uygun solüsyonlar piyasada bulunmaktadır (6). 2) Serolojik Testler: a) Spesifik IgE: Serumda etkene karşı gelişmiş spesifik IgE’yi saptamaya yöneliktir. Serolojik testlerin spesifiteleri cilt prick testlerine göre daha düşüktür. Ayrıca serumda saptanmaları semptomlar bulunmadıkça sadece maruziyeti gösterir. Bunun yanı sıra etken maddeyle temas kesildikten altı ay sonra serumda saptanamayacak düzeylere inebilirler 4-6) . b) Spesifik IgG: Özellikle düşük MA’lı maddelere (örn. İzosiyanatlar, anhidridler) bağlı meslek astımının tanısında kullanılmaktadır (14) . III)Solunum Fonksiyon Testleri: 1) Spirometrik Ölçümler:Vardiya öncesi-sonrası yapılan spirometrinin tanıya katkısı bulunmamaktadır; gözlem altında seri halde yapılması gerekmektedir ( 6,16,17).
a) Non-spesifik Bronkoprovokasyon Testi: Testin negatif olması meslek astımını ekarte ettirmez.Bununla birlikte tatil dönüşü PC20 konsantrasyonunda iş haftası sonunda göre 3 kat artış gösterilmesi artık kesin tanı kriteri olarak kabul edilmektedir (6) . b) Seri Halde PEF Ölçümleri: Spesifik bronkoprovokasyon testleri ile karşılaştırıldığında sensitivitesi %72, spesifitesi %89. Günlük yapılan ölçüm sayısı miktarı ve testin yapıldığı zaman dilimi ne kadar uzun olursa bu oranlar da artmaktadır (bkz şekil1) . Şekil I Meslek Astımı İçin Tipik bir PEF değişkenliği paterni:Açık renkli alanlar hafta sonlarına karşılık gelmektedir . c) Spesifik Bronkoprovokasyon Testleri: Tanıda altın standarttır. Bununla birlikte uygulaması zor ve deneyim gerektiren bir testtir. Bu nedenle ancak belli merkezlerde uygulanmaktadır.Etken maddenin uygun konsantrasyonlarda inhale ettirilmesiyle oluşturulan bronkokonstriktör yanıttır. Bununla birlikte uygun etken madde kullanılmamışsa ya da işçi etken madde ile uzun süredir temas etmemişse test negatif sonuç verebilir. Genelde tanı test edilen maddenin subiritan dozlarına maruziyet sonucu FEV1’de %20 azalmanın gösterildiği koşullarda konur (4). Komplikasyonları: Ateş, lökositoz, lenfopeni ve FVC’de azalma (4). Tablo III. Meslek Astımında Kullanılan Tanı Yöntemlerinin Özellikleri (6): Yöntemler Avantajları Dezavantajları Anket formu Basit, duyarlı Düşük spesifiteli İmmünolojik testler Basit, duyarlı Yüksek MA maddelere bağlı tanıda yararlı; hastalığı değil duyarlılaşmayı gösterir Metakolin ya da histamine havayolu yanıtı Basit duyarlı (-) test tanıyı ekarte ettirmez;tekrarlanmalı Basit, ucuz Havayolu çapını ölçmede duyarlı Zirve akım takibi değil;okuma ve yorumlama için standardizasyon yok; işçinin işbirliği ve dürüstliği gerekir Meslek astımı tanısı konulurken belli bir yol takip edilmeli ve aşağıdaki soruların yanıtları bu sıraya göre bulunmaya çalışılmalıdır 1) Kişinin anamnezi astımla uyumlu mudur 2) Astımla ilgili akciğer fonksiyonlarında bir kanıt var mıdır (Değişken havayolu obstrüksiyonu)
Page 1 and 2: MESLEKSEL AKCİĞER HASTALIKLARI Fa
Page 3: Tablo II Meslek Astımı Gelişimin
Page 7 and 8: yüksek düzeydeki tek bir maruziye
Page 9 and 10: 2) Kaza ya da başlatıcı olay sı
Page 11 and 12: 0. Derece: Semptom yok; 1/2. Derece
Page 13 and 14: 2) Kişisel Önlemler: Maske: İzin
Page 15 and 16: 2)Tanı sıklıkla anamnezde maruzi
Page 17 and 18: Basit KİP’de yuvarlak opasiteler
Page 19 and 20: Asbest lifleri aerodinamik özellik
Page 21 and 22: Klinik Hastalığın başlangıç d
Page 23 and 24: da IgA sınıfından da olabilen pr
Page 25 and 26: hissi saptanmıştır. TOTS anamnez
Page 27 and 28: 28. Lemiere C, Kopfershmit-Kubler M

mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±