mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±

More documents

Recommendations

Info

Tablo VIII: Hipersensitivite Pnömonisine Neden Olan Etkenler ve Oluşturdukları Hastalıklar (66) : Etken Kaynak Hastalık Termofilik Aktinomiçesler Faeni rectivirgula (Micropolyspora faeni) Thermoactinomyces Vulgaris, T viridis, Tsacharii,T Candidus Küflü bitki içerisinde Çiftçi akciğeri, Mantar işçisi akciğeri Ventilasyon pnömonisi Bagassozis Mantarlar Alternaria spp Aspergillus spp Cephalosporium spp. Cryptostroma corticale Penicillium caseii Penicillium frequentans Pullularia spp. Tricosporon cutaneum Hayvan proteinleri Kuţ proteinleri İnek proteinleri Küflü ağaç parçacıkları Küflü arpa durgun su Islak akağaç kabuğu Peynir küfü Mantar tozları Küflü tahta Ev tozu Kuş tozları ahır gübresi Tahta işçisi hastalığı Arpa iţçisi akciğeri Hipersensitivite pnömonisi Akağaç kabuğu soyanların hastalığı Peynir işçisi akciğeri Suberosis Sequoiosis Yaz tipi Kuţ besleyicisi akciğeri Gübre temizleyicisi akciğeri Laboratuar teknisyenleri akciğeri Fare idrar proteinleri Hayvan idrarı Böcek proteinleri Sitophilus granarius Küflü tahıl Değirmenci akciğeri Amibler Naegleria gruberi Acantamoebla Castellani Kimyasal maddeler Tolüen diizosiyanat Trimelletik anhidrid Ftallik anhidrid İlaçlar Altın Prokarbazin Amiodaron Nemlendirme suyu Plastik endüstrisi İlaçlar Ventilasyon pnömonisi Hipersensitivite pnömonisi İlaçla indüktlenen hipersensitivite pnömonisi Epidemiyoloji Hipersensitivite pnömonisinin prototipi olarak kabul edilen çiftçi akciğeri prevalansı ülkeden ülkeye, ilklim koşullarına göre değişmekle birlikte ortalama 44/100000’dir. Predispozan Faktörler Sigara içmeyenlerde daha sık görülür. Ancak sigara içenlerde tekrarlama oranı daha sık, semptomlar daha ciddi, solunum fonksiyonlarında kötüleşme daha fazladır. HLA doku grupları ile ilişkisi gösterilmemiştir. Patogenez Hipersensitivite pnömonisinin patogenezinde rol oynayan temel faktörler şunlardır(68): 1) Tekrarlanan antijen teması 2) Konağın antijene karşı immünolojik açıdan duyarlı hale gelmesi 3) Lendositten zengin bir inflamasyon Tekarlayan antijen teması Hipersensitivite pnömonisine yol açan farklı antijenler benzer patogenez ile benzer klinik tablolara yol açarlar: akut,subakut ve kronik hipersensitivite pnömonisi. Burada karşılaşılan antijenin miktarı klinik üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Aniden yüksek doz maruziyet akut hipersensitivite pnömonisine yol açarken, düşük dozlarda tekrarlayıcı maruziyet ise kronik hipersensitivite pnömonisi tablosu oluşturmaktadır. Konağın antijene karşı immünolojik açıdan duyarlı hale gelmesi: Bunun en iyi göstergesi konağın serumunda duyarlı hale geldiği antijene karşı salgılanan çoğunlukla IgG sınıfından bazen de IgM ya
da IgA sınıfından da olabilen presipitin antikorlarının gösterilmesidir. Bununla birlikte bu antikorların varlığı sadece antijenle karşılaşılmış olduğunu gösterir. Hastalığın bulunduğuna işaret etmez (69). Lenfositten zengin bir inflamasyon Bronkoalveoler lavaj: Lenfositik alveoliti gösterir ve lenfositlerin çoğu aktive CD45RO fenotipi gösteren lenfositlerdir. Lenfosit oranı oldukça yüksektir (>%40) CD4/CD8 1’in altına inmiştir. Bunun yanı sıra NK hücrelerinde artış da yine hipersensitivite pnömonisi için oldukça tipiktir. Ayrıca BAL’da presipitinleri saptamak da mümkündür. Akciğer biyopsilerinde bronşiollerden başlayarak interstisyuma kadar uzanan lenfosit ve makrofajlardan zengin bir inflamasyon ve bu oluşumların organize olması ile oluşan ve merkezinde nekroz göstermeyen granülomlardır (69). Tüm bu bulgular patogenezde tip III ve tip IV aşırıduyarlık reaksiyonlarının bir arada etki ettiğini göstermektedir. Klinik Özellikler Akut form kendiliğinden düzelebilen ateş, öksürük ve dispne ile karakterizedir. Bu belirtiler maruziyeti takiben 4 ila 6 saat içerisinde ortaya çıkar (67). Subakut form öksürük, dispne ve kilo kaybı ile karakterizedir ve aylar ya da yıllar boyunca maruz kalınan tekrarlayıcı partikül inhalasyonlarına bağlı olarak ortaya çıkar Kronik form: Nadiren hasta ileri derecede dispne ve son evre balpeteği akciğeri bulgularıyla çıkabilir. Bunun yanı sıra kazeöz nekroz göstermeyen granülomlara rastlanabilir. Özellikle yıllar boyu çok düşük dozlarda antijen maruziyetine bağlı olarak karşımıza çıkan klinik bir tablodur. Akciğer Fonksiyon Testleri: Restriktif tipte bir ventilatuar bozukluk söz konusudur. Radyoloji Organik antijenlere tekrarlayıcı maruziyetler tekrarlayıcı hastalığa neden olur. PA akciğer grafisi ve BT ‘de yamalı tarzda buzlu cam görüntüsü saptanabilirken, daha ağır hastalıklarda ya da tekrarlayıcı epizodlarda santrilobüler nodüller, ve beraberinde sınırları belirsiz yamalı infiltratlar ya da buzlu cam opasitelerini görmek mümkündür. Kronik hipersensitivite pnömonisinde. akciğer grafisinde üst loblarda skarlaşma, balpeteği akciğeri ve sikatrizasyon atelektazileri granülomatöz hastalığı taklit edebilir (68). Tanı Tanı için majör kriterler(67) 1) Anamnez ya da şüpheli alanda aerobiyolojik ya da mikrobiyolojik incelenmesinde sorumlu etkenin tesbiti ve maruziyet ve duyarlılaşmaya daha iler düzeyde kanıtlayabilecek presipitin antikorlarının gösterilmesi Pek çok klinik laboratuarda belli sayıdaki organik madde antijenlerini içeren paneller bulunmaktadır böylece bu antijenlere spesifik presipitan antikorları ortaya koyabilmek mümkündür. Bu panellerde sıklıkla funguslardan, termofilik aktinomiçeslerden ve kuş proteinlerinden türeyen antijenler bulunmaktadır. Presipitan antikorların varlığı hastalığa neden olduğu bilinen bir antijene olan maruziyeti gösterir. Uygun klinik tablonun varlığında pozitif laboratuar testi tanıyı destekler, ve olası etyolojik faktörü ortaya koyar. 2) Uygun belirtilerin maruziyetten birkaç saat sonra ortaya çıkması 3)Akciğer grafisinde infiltratların görülmesi Ek kriterler: 1) Bazallerde krepitan rallerin duyulması 2) İstirahatte ya da ekzersizde anormal diffüzyon kapasitesi 3)Restriktif ventilatuar yetersizlik 4) Aciğer biyopsisi örneklerinde hipersensitivite pnömonisi ile uyumlu bulgular Tüm majör kriterler ve en az iki minör kriterin bulunması tanı koydurucudur. Bunun yanı sıra kişi tekrar işyerine döndüğünde doğal ortamda antijen maruziyeti ile provokasyon testi de tanı koydurucudur. Maruziyetten sonra (69): 1) Krepitan rallerin ortaya çıkması 2)Vital kapasitenin başlangıç değerine göre %20 düşmesi 3)PaO2’nin 5 mmHg ya da diffüzyon kapasitesinin %20 düşmesi 4)Lökositlerde 2500/mm3 artış olması 5) Vücut ısısının 0,8°C yükselmesi Kriterlerden üç tanesinin pozitif olması hipersensitivite pnömonisi tanısını destekler Tedavi ve Prognoz
Page 1 and 2: MESLEKSEL AKCİĞER HASTALIKLARI Fa
Page 3 and 4: Tablo II Meslek Astımı Gelişimin
Page 5 and 6: a) Non-spesifik Bronkoprovokasyon T
Page 7 and 8: yüksek düzeydeki tek bir maruziye
Page 9 and 10: 2) Kaza ya da başlatıcı olay sı
Page 11 and 12: 0. Derece: Semptom yok; 1/2. Derece
Page 13 and 14: 2) Kişisel Önlemler: Maske: İzin
Page 15 and 16: 2)Tanı sıklıkla anamnezde maruzi
Page 17 and 18: Basit KİP’de yuvarlak opasiteler
Page 19 and 20: Asbest lifleri aerodinamik özellik
Page 21: Klinik Hastalığın başlangıç d
Page 25 and 26: hissi saptanmıştır. TOTS anamnez
Page 27 and 28: 28. Lemiere C, Kopfershmit-Kubler M

mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±