mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±

More documents

Recommendations

Info

5) İplik, bobinaj : Bu fitillerden hızla dönen bir iğ aracılığıyla istenilen kalınlıkta iplik elde edilir ve sonunda bu iplikler bobinlere sarılarak dokumaya hazır hale getirilir. Epidemiyoloji: Epidemiyolojik çalışmalar hastalığın prevalansının zamanla azaldığını ortaya koymuşlardır. Örneğin Schilling ve ark. pamuk atılması sırasında en tozlu ortamda çalışan işçilerde bissinozis prevalansını %50 olarak bulmuşlar; daha sonra yapılan çalışmalarda ise bu oran aynı riskli ortamda çalışanlarda %10 olarak bulunmuştur. Tüm pamuklu tekstil işçilerinde ise genel bissinozis prevalansı %4 olarak bildirilmiştir (35). Günümüzde pamuk üretimi artmakta olan gelişmekte olan ülkelerde bissinozis prevalansı İngiltere ve ABD’de 1950’li, 1960’lı yıllarda rastlanan prevalansa benzer özellikler göstermektedir. Prevalans oranları Endonezya’da %30; Sudan’da %37; Etyopya’da %40 dolaylarında; Hindistan’da ise %50 dolayında bulunmuştur. İngiltere’de bissinozis prevalansı büyük oranda endüstride bir gerileme yaşanmasına bağlı olarak azalmaktadır. Buna karşın dünyanın diğer bölgelerinde tıpkı 30 yıl öncesine benzer düzeylerde epidemiler yapmaktadır (36) . Ülkemizden Altın’ın yapmış olduğu çalışmada toz konsantrasyonları ölçülmüş ve ve 0.1-0.4mg/m3 düzeyinde değerler elde edilmiş; böylesi düşük pamuk tozu konsantrasyonuna rağmen bissinozis prevalansı %15,4 olarak bulunmıştır. Çalışmada tarak bölümünde bissinozise rastlanmaması da ilgi çekicidir. Çalışmada cer-fitil ve bobinaj bölümlerinde çalışanlarda bissinozis oranları %33, %30 gibi oranlarda bulunmaktaydı (37) Patogenez Bissinozis inert bir toz maruziyetine bağlı olarak meydana gelmemektedir. Yukarıda da belirtildiği gibi pamuk tozu bir çok bileşenden meydana gelmiştir. Yıkanmış pamuğun bissinozis yapıcı etkisinin azalmış olması suda eriyebilen etkenin hastalığın ortaya çıkmasından sorumlu olabileceğini düşündürmektedir (38). Patogenezde IgE’de bağımsız bir immünolojik mekanizmanın rol oynayabileceği öne sürülmekte ve pamuk tozunun doğrudan mast hücrelerinden histamin salgılanmasını uyarması , kompleman aktivasyonu, araşidonik asid kaskadının aktivasyonu ya da presipitinlerin rolü üzerinde durulmaktadır(39) . Pamuk tozunun yapısında bulunan ve patogenezde suçlanan başlıca bileşenler şunlardır Ham pamuk ekstresi: Özellikle kirleticilerin etkisiyle akut bronkokonstriksiyona neden olabileceği öne sürülmektedir (39). 1) Tanninler: Deney hayvanlarının bronş düz kaslarında konstriksiyon oluşturmaktadır (40,41) . 2) Mikrobiyolojik kirleticiler: Bunlar Gr (-) mikroorganizmalar, termofilik aktinomiçesler ve funguslardır. Bakteri miktarı ile bissinozis sıklığı arasında ilişki ortaya konabilmiştir (39) . 3) Endotoksinler: Epidemiyolojik veriler endotoksin maruziyeti ile bissinozis arasındaki ilişkiyi ortaya koymuşlardır (38) . Klinik Özellikler Kişisel faktörlerden sigara içiminin bissinozis gelişimindeki etkisi tam olarak ortaya konmamakla birlikte FEV1 düşme hızı ve solunum fonksiyon bozukluğu üzerinde ek bir katkısı olduğu gösterilmiştir. Bunun yanısıra pamuk işçileri arasında atopi prevalansı çok düşük olarak belirlenmiştir. Muhtemelen atopik işçiler işe girdikten sonraki ilk yıllar içerisinde yakınmaları nedeniyle bu iş kolundan ayrılmaktadırlar. Belirtilerin ortaya çıkış zamanına göre bissinozis akut ve kronik olmak üzere iki bölümde incelenebilir (36). 1) Akut Bissinozis: Pamuk tozuyla ilk defa karşılaşanlarda akciğer fonksiyonlarında akut olarak meydana gelen değişiklikler belirtmek için kullanılmaktadır. 2)Kronik Bissinozis: Akut bissinozisten en önemli farklı semptomların ilk pamuk tozu maruziyetinden 15-20 yıl sonra ortaya çıkmasıdır. Semptomlar periyodiktir. En ağır oldukları gün haftanın ilk çalışma günüdür (genellikle Pazartesi). En tipik semptomlar göğüste huzursuzluk hissi (Chest tightness) ve nefes darlığıdır. Bu yakınmalar haftanın ilerlemesiyle hafifler. Hastanın tanımlamasıyla bissinozis semptomları: “Pazartesi benim için çok farklı bir gündür. Saat 11’e doğru göğsümde bir sertlik ve soluğumda daralma hissederim ama öksürüğüm yoktur. Saat 5.30’da doğru soluğum tükenir ve nefes almaya çabalarım. Pazartesileri ölü bir at gibiyimdir. Ama salı günü boğa gibiyimdir.” (36) Bissinozisin Derecelendirilmes İlk defa Schilling tarafından yapılmıştır (35) :
0. Derece: Semptom yok; 1/2. Derece: Pazartesileri ara sıra ortaya çıkan göğüste sıkışılık ya da direnç hissi ; ya da Pazartesi hava yolları iritasyonu gibi hafif belirtilerin ortaya çıkması; 1.Derece: Sadece Pazartesileri göğüste sıkışıklık ya da direnç hissi ve/veya nefes darlığı; 2.Derece: Pazartesi ve diğer günlerde de göğüste sıkışıklı ya da direnç hissi ve/veya nefes darlığı. 3.Derece: yukarıda 2. Derecede belirtilenlere ek olarak ventilatuar işlevlerde bozukluk görülmesi. Daha sonra Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) solunum fonksiyonlarındaki etkilenmeyi de. içeren yeni bir sınıflandırma yapmıştır. (Bkz tablo VI)
Page 1 and 2: MESLEKSEL AKCİĞER HASTALIKLARI Fa
Page 3 and 4: Tablo II Meslek Astımı Gelişimin
Page 5 and 6: a) Non-spesifik Bronkoprovokasyon T
Page 7 and 8: yüksek düzeydeki tek bir maruziye
Page 9: 2) Kaza ya da başlatıcı olay sı
Page 13 and 14: 2) Kişisel Önlemler: Maske: İzin
Page 15 and 16: 2)Tanı sıklıkla anamnezde maruzi
Page 17 and 18: Basit KİP’de yuvarlak opasiteler
Page 19 and 20: Asbest lifleri aerodinamik özellik
Page 21 and 22: Klinik Hastalığın başlangıç d
Page 23 and 24: da IgA sınıfından da olabilen pr
Page 25 and 26: hissi saptanmıştır. TOTS anamnez
Page 27 and 28: 28. Lemiere C, Kopfershmit-Kubler M

mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

mesleksel akciÄer hastalÄ±klarÄ±