PSG'de genel prensipler ve
PSG'de genel prensipler ve
PSG'de genel prensipler ve
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Polisomnografi<br />
Hasta Hazırlanmas<br />
rlanması<br />
Elektrotlar<br />
Kayıt t Protokolleri<br />
Dr. Selma FIRAT GÜVENG<br />
Atatürk Göğüs G s Hastalıklar<br />
kları <strong>ve</strong> Göğüs G s Cerrahisi Eğitim E<br />
<strong>ve</strong><br />
Araştırma rma Hastanesi, Ankara.
PSG<br />
• Uyku sırass<br />
rasında<br />
nörofizyolojik,<br />
respiratuvar<br />
ar, kardiyovasküler<br />
ler, , diğer<br />
fizyolojik <strong>ve</strong> fiziksel parametrelerin<br />
<strong>genel</strong>likle, bütün b n gece boyunca, belli<br />
bir periyotla, eşe<br />
zamanlı <strong>ve</strong> devamlı<br />
kaydedilmesi işlemidir. i
PSG Endikasyonları<br />
• Uykudaki solunum bozukluklarında (USB)<br />
• USB tanısında<br />
• CPAP <strong>ve</strong>ya BPAP cihazının titrasyonunda<br />
• USB tedavisi için yapılacak cerrahi öncesi <strong>ve</strong> sonrasında<br />
• CPAP tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi <strong>ve</strong> takibinde<br />
• Diğer respiratuar hastalıklarda, USB semptomları varsa<br />
• Narkolepside<br />
• Parasomni <strong>ve</strong> uyku ile ilişkili epilepsilerde<br />
• Huzursuz bacaklar sendromu <strong>ve</strong> PLMS’de<br />
• İnsomni ile birlikte olan depresyonda<br />
• Sirkadiyen ritm bozukluklarında
PSG Kimlere Yapılmamal<br />
lmamalı<br />
• Psikotik<br />
• Deliriumlu<br />
lu<br />
• Mental instabilitesi olan<br />
• Demanslı<br />
• Febril<br />
• İntoksikasyonlu<br />
• Ağır sedasyon altındaki hastalar
PSG SüresiS<br />
• Tüm m gece (full(<br />
night)<br />
• Yarı gece (split(<br />
night)
AASM’ye<br />
göre yarı gece (split(<br />
night)<br />
çalışması yapılabilecek durumlar (1)<br />
• Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat sürms<br />
rmüş<br />
<strong>ve</strong> AHİ>40 bulunmuşsa<br />
• Tekrarlayan uzun obstrüksiyonlar ya<br />
da<br />
majör r desatürasyonlar oluyorsa AHİ’nin<br />
20-<br />
40 olması durumunda da uygulanabilir,<br />
• AHİ
AASM’ye<br />
göre yarı gece (split(<br />
night)<br />
çalışması yapılabilecek durumlar (2)<br />
• CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir. s<br />
• PSG kayıtlar<br />
tlarında<br />
CPAP’ın REM <strong>ve</strong> NREM<br />
dönemindeki <strong>ve</strong> supin pozisyon dahil tüm t<br />
pozisyonlardaki solunumsal olayları<br />
elimine ettiği i gösterilmelidir.<br />
g<br />
• AHİ
İlk Gece Etkisi<br />
• Hastanın n uyku latansı uzar, sık s<br />
pozisyon değişiklikleri iklikleri ile ortaya<br />
çıkan uyku fragmantasyonu uyku<br />
etkinliğini ini bozar, yavaş dalga<br />
uykusunun miktarı azalabilir.
• Anket 1<br />
PSG Öncesi Hazırl<br />
rlıklar<br />
• Yakınmalar,<br />
• Özgeçmiş,<br />
• Eşlik eden hastalıklar,<br />
• Kullandığı<br />
ilaçlar,<br />
lar,<br />
• Uyku alış<br />
ışkanlıkları vs. belirlenir.<br />
• Sistemik muayene<br />
• Fizik muayene, vücutv<br />
cut ağırlığı, , boy, boyun çevresi<br />
• Ayrınt<br />
ntılı KBB muayenesi<br />
• Mevcut yakınmalar<br />
nmalarına na göre g<br />
uygun tetkikler<br />
(KOAH, OHS)
İyi<br />
Bilgilendirme!!!!!!!!!!!<br />
Broşür, r, mektup ya da telefonla açıklamalar a<br />
hastanın<br />
laboratuvara<br />
ara uyumunu arttırır.<br />
r.<br />
• Testin ne zaman yapılaca<br />
lacağı,<br />
• Ne kadar süreces<br />
receği,<br />
• İşlemden ne kadar zaman sonra tekrar laboratuvara<br />
ara<br />
geleceği,<br />
• Banyo yapması, traş olması, , oje sürmemesi,<br />
s<br />
• Pijama, eşofman, e<br />
terlik, diş fırçası… gibi tuvalet<br />
malzemelerini alması,<br />
• Kafeinli <strong>ve</strong> alkollü içkiler içmemesi, i<br />
• Ağır r egzersiz yapmaması,<br />
• Günlük k rutinini bozmaması.
İlaçlarlar<br />
• Barbitüratlar<br />
ratlar<br />
• Benzodiazepinler<br />
• Zolpidem<br />
• Hipnotikler<br />
• Antihistaminikler<br />
• Kloralhidrat<br />
• MAO inhibitörleri<br />
• Amfetaminler<br />
• Kafein içeren i<br />
preparatlar<br />
• Trisiklikler*<br />
• Fenotiazinler*<br />
• Haloperidol*<br />
• Öksürük k kesiciler*<br />
• Psikoaktif<br />
ajanlar*
2. Anket<br />
• Uyku alış<br />
ışkanlıkları<br />
• Son 10 günde g<br />
aldığı<br />
ilaçlar<br />
lar<br />
• O gün g n yaşad<br />
adığı<br />
özel<br />
şeyler
Hastanın n Hazırlanmas<br />
rlanması<br />
• Elektrot <strong>ve</strong> sensörlerin aplikasyonu<br />
• İmpedans pedans ölçümü<br />
• Kalibrasyon<br />
• Kayıt
3. Anket<br />
• Personel<br />
• Gece laboratuvarda<br />
arda olan olaylar<br />
• Uykusunun nasıl l olduğu
Hastanın n Hazırlanmas<br />
rlanması<br />
• Elektrot <strong>ve</strong> sensörlerin aplikasyonu<br />
• İmpedans pedans ölçümü<br />
• Kalibrasyon<br />
• Kayıt
Hastanın İzlenmesi<br />
• Nörofizyolojik<br />
İzlemde<br />
• Solunumsal İzlemde<br />
• Kardiyovasküler<br />
İzlemde<br />
• Diğer Parametreler
Nörofizyolojik İzlem<br />
• Elektroensefalogram (EEG)<br />
• Elektrookülogram<br />
logram (EOG)<br />
• Elektromiyogram (EMG)
EEG<br />
Uyku <strong>ve</strong> uyanıklığın objektif olarak<br />
gösterilmesinin başlıca yolu kortikal<br />
serebral potansiyellerin<br />
kaydedilmesidir<br />
• C3-A2<br />
• C4-A1<br />
• O1-A2<br />
• O2-A1<br />
• O1-O2
Uluslararası 10-20<br />
sistemi
EEG Elektrotları
EEG<br />
G1<br />
G2<br />
Diferansiyel<br />
Amplifikatör
EOG<br />
ROC<br />
ROC LOC<br />
Göz kırpma
Sağ <strong>ve</strong> Sol EOG<br />
ROC<br />
ROC LOC<br />
Yavaş göz hareketleri
Sağ <strong>ve</strong> Sol EOG<br />
ROC<br />
ROC LOC<br />
Hızlı göz hareketleri
Submental EMG<br />
EMG kanalı farklı uyku evrelerinde,<br />
istirahat halindeki kas tonüsünü<br />
özellikle de REM uykusu dönemindeki<br />
d<br />
kas atonisini göstermede kullanılır.<br />
RO<br />
C<br />
Çiğneme <strong>ve</strong> diş gıcırdatma (bruksizm(<br />
bruksizm)<br />
tanılar<br />
larını koymak amacıyla M. Massatere<br />
de elektrot yerleştirilebilir.<br />
34
Solunumsal İzlem<br />
• Oronazal Hava Akımı<br />
• Torakoabdominal Hareketler<br />
• Oksijenasyon<br />
• CO 2<br />
Ölçümü<br />
• Ösefagus Basınc<br />
ncı Takibi<br />
• Solunum Sesi<br />
• Pulse Transit Time (PTT)
Oronazal Hava Akımı<br />
• Termistör<br />
• Nazal kanül<br />
• Pnömotakograf
Oronazal Hava Akımı
Torakoabdominal Hareketler
Torakoabdominal Hareketler
Oksijenasyon<br />
• Pulse oksimetre<br />
• Transkütanöz yolla<br />
• İntraarteriyel<br />
katater
Oksimetre
CO Ölçümü<br />
2<br />
• Endotrakeal tüp araclığı<br />
ile end-tidal<br />
CO 2<br />
ölçümü<br />
• Transkütanöz yolla<br />
• Kapnograf<br />
aracılığı<br />
ığı ile
Ösefagus<br />
Basıncı Takibi<br />
Solunum çabasının n değerlendirilmesinde<br />
erlendirilmesinde<br />
altın n standarttır.<br />
r.
Horlama
Horlama
Pulse Transit<br />
Time (PTT)<br />
• Aortik kapaktan çıkan nabız basıncı<br />
dalgasının, perifere iletilmesine<br />
kadar geçen süreyi göstermektedir<br />
• Solunum çabası arttıkça, PTT<br />
giderek uzamakta arousalla beraber<br />
PTT ani olarak azalmaktadır.
PTT<br />
• Hipopne sırass<br />
rasında, Pes <strong>ve</strong> PTT ile gösterilen g<br />
inspiratuar<br />
çabanın n artışı<br />
ışı. . Oklar arousalları göstermekte.
Kardiyovasküler İzlem<br />
• EKG<br />
• Arteriyel Kan Basınc<br />
ncı
Diğer<br />
Parametreler<br />
• Vücut Pozisyonu<br />
• Kol-Bacak Hareketleri<br />
• Penil<br />
Tümesans<br />
• Ösefagial<br />
pH İzlenmesi<br />
• Vücut Isısı<br />
• Ses <strong>ve</strong> Video Kayıtlar<br />
tları
Vücut<br />
Pozisyonu
Diğer<br />
Parametreler<br />
• Vücut Pozisyonu<br />
• Kol-Bacak Hareketleri<br />
• Penil<br />
Tümesans<br />
• Ösefagial<br />
pH İzlenmesi<br />
• Vücut Isısı<br />
• Ses <strong>ve</strong> Video Kayıtlar<br />
tları
Kol-Bacak<br />
Hareketleri
Diğer<br />
Parametreler<br />
• Vücut Pozisyonu<br />
• Kol-Bacak Hareketleri<br />
• Penil<br />
Tümesans<br />
• Ösefagial<br />
pH İzlenmesi<br />
• Vücut Isısı<br />
• Ses <strong>ve</strong> Video Kayıtlar<br />
tları
Diğer<br />
Parametreler<br />
• Vücut Pozisyonu<br />
• Kol-Bacak Hareketleri<br />
• Penil<br />
Tümesans<br />
• Ösefagial<br />
pH İzlenmesi<br />
• Vücut Isısı<br />
• Ses <strong>ve</strong> Video Kayıtlar<br />
tları
Diğer<br />
Parametreler<br />
• Vücut Pozisyonu<br />
• Kol-Bacak Hareketleri<br />
• Penil<br />
Tümesans<br />
• Ösefagial<br />
pH İzlenmesi<br />
• Vücut Isısı<br />
• Ses <strong>ve</strong> Video Kayıtlar<br />
tları
Diğer<br />
Parametreler<br />
• Vücut Pozisyonu<br />
• Kol-Bacak Hareketleri<br />
• Penil<br />
Tümesans<br />
• Ösefagial<br />
pH İzlenmesi<br />
• Vücut Isısı<br />
• Ses <strong>ve</strong> Video Kayıtlar<br />
tları
SOKET KUTUSU<br />
(JACK<br />
BOX)
Hastanın n Hazırlanmas<br />
rlanması<br />
• Elektrot <strong>ve</strong> sensörlerin aplikasyonu<br />
• Kalibrasyon<br />
• Kayıt
Filtreleme<br />
AMAÇ<br />
Kaydedilen sinyali vurgulamak.<br />
İstenmeyen sinyalin amplitüdünü azaltmak .<br />
• Düşük frekans filtresi (High-pass filter)<br />
• Yüksek frekans filtresi (Low-pass filter)<br />
• Notch filtre
Kanal Sensitivite Düşük<br />
frekans<br />
filtresi<br />
Yüksek<br />
frekans<br />
filtresi<br />
EEG 50 µV/mm 0,3 Hz 30-35 Hz<br />
EOG 50 µV/mm 0,3 Hz 30-35 Hz<br />
EMG 50 µV/mm 10 Hz 90-100 Hz<br />
EKG 1 mV/cm 1 Hz (0,1sn) 30-35 Hz<br />
Oronazal<br />
hava akımı<br />
Torakoabd.<br />
hareketler<br />
Değişken 0,1 Hz (1sn) 0,5 Hz<br />
Değişken 0,1 Hz (1sn) 0,5 Hz<br />
Oksimetre - DC 15 Hz
Veri Toplanması<br />
• Klasik analog sistem<br />
• Digital<br />
sistem
Temel Protokol<br />
1. C3-A2<br />
2. C4-A1<br />
3. O1-O2<br />
O2<br />
4. EOG sol<br />
5. EOG sağ<br />
6. EMG submental kas<br />
EKG sıkls<br />
klıkla kla temel protokole eklenir.
Uyku Apne Protokolü<br />
1-6.<br />
Temel protokol<br />
7. EKG<br />
8. EMG anterior tibial kas<br />
9. Oronazal hava akımı<br />
10. Göğüs s hareketi<br />
11. Karın n hareketi<br />
12. Oksimetre
CPAP/BPAP Protokolü<br />
1-12. 12.Uyku Apne Protokolü<br />
13. CPAP/BPAP basınc<br />
ncı
PLM Protokolü<br />
1-6 Temel protokol<br />
7. EKG<br />
8. EMG<br />
anterior tibial kas (sağ)<br />
9. EMG anterior tibial kas (sol)<br />
10. Uyku apnesi şüphesi varsa<br />
solunumsal kanallar <strong>ve</strong> oksimetre<br />
eklenebilir.
Erektil İmpotans<br />
Protokolü<br />
1-6 Temel protokol<br />
7. EKG<br />
8. Tümesans<br />
bazal<br />
al<br />
9. Tümesans<br />
glans
Nöbet (Seizure(<br />
Seizure) ) Protokolü<br />
1. T3-T4 T4 (T3-P3<br />
opsiyonel)<br />
2. P3-P4 P4 (T4-P4<br />
opsiyonel)<br />
3. C3-A1<br />
4. C4-A2<br />
5. O1-O2<br />
O2<br />
6. EOG sol<br />
7. EOG sağ<br />
8. EMG submental kas<br />
9. EKG<br />
10. EMG sol anterior tibial kas<br />
11. EMG sağ anterior tibial kas<br />
12. EMG deltoid (opsiyonel)
TEŞEKK<br />
EKKÜR R EDERİM…
Change language