Urfa ili Siverek Ä°lçesinde Ãevresel Asbest Solunmasına BaÄlı Kanser ...
Urfa ili Siverek Ä°lçesinde Ãevresel Asbest Solunmasına BaÄlı Kanser ...
Urfa ili Siverek Ä°lçesinde Ãevresel Asbest Solunmasına BaÄlı Kanser ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
7 Ocak 2008<br />
<strong>Urfa</strong> <strong>ili</strong> <strong>Siverek</strong> İlçesinde Çevresel <strong>Asbest</strong> Solunmasına Bağlı <strong>Kanser</strong><br />
Sorunu ; Boyutları ve Önlenmesi Yönünden Araştırma<br />
Genel Bilgiler:<br />
<strong>Asbest</strong> (asbestos veya Amiantos), alüminyum s<strong>ili</strong>kat yapısında lifsel mineral olup en<br />
çok yer kabuğunun yapısında bol bulunur. Liflerin şekline göre, düz lifli olan Amphibol ve<br />
yün gibi eğri lifleri olan Serpantin ve Chrysotile türleri vardır. Amphibol <strong>Asbest</strong> grubunun en<br />
önemli tipleri, crocidolite ( mavi asbest), amosite ( kahverengi asbest), tremolite ,<br />
anthophyllite asbest çeşitleridir. Chrysotile veya beyaz asbest ticarette en çok kullanılan<br />
asbest şeklidir. Bu asbest çeşitleri içinde, kanser yapıcı ( cancerogen) olduğu kesin olarak<br />
gösterilmiş olanları mavi asbest, kahverengi asbest ; ve olan tremolite asbesttir.<br />
<strong>Asbest</strong> minerali, fiziksel ve kimyasal özellikleri yüzünden, elektrik ve ısı geçirmez,<br />
asitlere ve sürtünmeye dayanıklıdır. Bu nedenle endüstrinin 3,000 den fazla dalında<br />
kullanıldığı için Sihirli Mineral olarak tanımlanmıştır. Önde gelen endüstri dalları, gemi, oto,<br />
tren yolu , inşaat, tekstil sanayi sayılab<strong>ili</strong>r. Öte yandan sigara filtresi yapımı, yatak, yastık<br />
yorgan yapımı, okullarda tahta yapımı, gibi daha bir çok gözden kaçabilecek iş dalları da<br />
vardır. <strong>Asbest</strong>e ihtiyaç arttığı için, üretimi, dağıtımı da hızla artmıştır. Bu durum bilhassa l8<br />
ve l9. yüz yıllarda üretimi ve tüketimi zirveye çıkmıştır.<br />
<strong>Asbest</strong>in bedene girmesi, solunum yoluyla olabilmektedir. Yaptığı hastalıklar, bunu<br />
üreten ve işleyen işçilerde görülmekle beraber, işçi eve geldiğinde iş giysisine bulaşan tozları<br />
soluyan eş ve çocuklarında, ya da asbestli ürün yapan ( asbestli tahta, plaka, atık su borusu,<br />
çatı malzemesi, fren balatası, tersane gibi fabrikaların etrafında yaşayanlarda dolaylı yolla<br />
veya çevresel yolla solumadır. Çevresel yolla asbest lifi solunmasına bağlı hastalıklar<br />
Turkiye’nin da içinde bulunduğu belirli çoğrafyalarda, örneğin, Korsika Adası, Eski<br />
Yogoslavya, Bulgaristan, Pakistan, Yunanistan’da, endüstriyel değeri olmayan açık asbest<br />
yataklarında veya, içinde asbest bulunan beyaz toprağın sıva, badana malzemesi gibi veya<br />
serpantin asbest bulunan gri-kurşuni renkte Çeren toprağı olarak isimlendirilen malzemenin<br />
çatılara izolasyon için serilmesi yüzünden iç ve dış ortamda havada asılı kalan asbest<br />
liflerinin solunması çok önemlidir. (Resim 1-8). Çeşitli beyaz toprak örneklerinde kil ve<br />
kireç’in yanında hastalık yababilecek boyutlarda tremolite asbest lifi gösterilmiştir (9,10).<br />
Solunum yoluyla akciğere giren ince uzun lifleri akciğerler eritemediği için yıllarca orada<br />
bozulmadan kalırlar (11)<br />
Resim 12.de bizim yaptığımız çalışmalarda çevresel yolla asbest solunmasına bağlı<br />
akciğer zarında kalınlaşma, kireçlenme ve mezotelyoma denilen kanserin yoğun olduğu<br />
yerler gösterilmektedir. Bu haritaya bakıldığında, İç Anadoluda, Kütahya’nın Gediz,<br />
Aslanapa, Denizlinin Tavas, Afyon’un Elmadağ, Konya’nın, Ereğli, İvriz, Halkapınar,<br />
Eskişehir’in Mihalliççik, Çifteler, Çankarı’nın Şabanözü, Yozgat’ın Sorgun, Tokat’ın, Almus<br />
ve Yeşilhisar, Sias’in Yıldızeli, Şarkışla, Hatay’ın Reyhanlı ve Kırıkhan, Elazığ Maden ve<br />
Palu,Malatya’nın Doğanhisar. Yeşilyurt, Adıyaman’ın Kahta, Diyarbakır’ın Ergani, Çermik,<br />
Aşağı Şeyler, Yukarı Şeyhler ve <strong>Urfa</strong>’nın <strong>Siverek</strong> çevresel iç ortam ve dış ortam havasında<br />
asbest solunmasına bağlı önemli sağlık sorunu olduğunu sergilemektedir.
Bu yolla bulaşmanın bir özelliği, böyle bir evde doğan çocuğun, doğar doğmaz<br />
kanserojen lifi soluması yüzenden daha erken yaşlarda ve hem erkek ve hem de kadınlarda<br />
görülmesine karşın ; asbest endüstrisi olan batı ülkelerinde MM daha ziyade erkeklerde ve<br />
emekl<strong>ili</strong>k yaşlarında görülmektedir.<br />
Sihirli mineralin, insan sağlığına özellikle çalışanlarda onarılamaz zarar verdiği 20.<br />
Yüzyıl başında belirmeye başlamış altmışlı yıllarda Güney Afrika Cumhuriyetinde Wagner<br />
ve arkadaşların araştırmasıyla patlama noktasına gelmiştir. Bu tarihten sonra başlayan,<br />
epidemiyolojik ve deneysel çalışmalarla asbestin ismi, Öldürücü toz olarak değiştirilmiş ve<br />
bu nedenle, üretimi, işlenmesi Türkiye’nin de içinde olduğu dünyanın bir çok ülkelerinde<br />
yasaklanmıştır. Gelişmiş ülkeler, asbeste bağlı hastalıkların tamamen ortadan kalkacağı tarihi<br />
şimdiden , 2030 olarak b<strong>ili</strong>rlemelerine rağmen, ne yazık ki bizler bir tarih verememekteyiz.<br />
Türkiye’de çevresel yolla asbeste bağlı hastalıklar üzerinde ilk araştırma 1973 yılında<br />
Eskişehirin Mihalliççik ilçesi ve köylerinde başında bulunduğu Hacettepe Üniversitesi Tıp<br />
Fakültesi Göğüs Hastalıkları Kliniğince yapılmıştır. Aynı tarihlerde Dicle Üniversitesi Tıp<br />
Fakültesi Göğüs Hastalıkları Başkanı olan rahmetli Prof. Dr. Selahattin Yazıcıoğlu, Ergani ve<br />
çevresinde benzer bir araştırma yaparak tez hazırlamıştır.<br />
Yukarıda anılan bölgelerden alınan, beyaz toprak ve bundan yapılan sıva<br />
örneklerinden, çatıya serilen Çeren toprağından ve taş toprak gibi jeolojik örnekler MTA.da<br />
ve yurt dışındaki merkezlerde, örneğin İngiltere’de Cardiff Üniversitesinin Department of<br />
Mineral Exploidation laboratuarında P.O.Pooley, Fransadaki La.boratoire d’Etudes des<br />
partucules inhalee’de P.Sebastien, Belçikadaki Hopital Erasme,University libre de<br />
Bruxelles.De P.Dumortier tafındoan analiz edilmiştir. Hepsinin verdiği sonuca göre,<br />
Türkiye’de esas sorunlu asbest türü tremolite asbesttir.<br />
<strong>Asbest</strong>, sadece solunum yoluyla bedene girdiği zaman kansere sebep olmaktadır. Bir<br />
asbest türünün kansere yapabilmesi için belirli özelliklere sahip olması gerekir. Bunlara<br />
optimal ölçü demekteyiz. Solunan lifin boyu 8 mikron veya daha büyük, kalınlığı ise 0.5<br />
mikrondan küçük, akciğerde uzun süre değişmeden kalması yani dayanıklı kalabilmelidir. B:u<br />
özelliklerin tümünün bulunduğu crocidolite, amosite ve tremolite en tehlikeli olan asbest<br />
türleridir. Endüstride kullanılan asbestin % 80’nin beyaz asbest, akciğerde eriyebildiği için<br />
kanserojen olduğu tartışmalıdır. Ancak, beyaz asbestin içine tremolite asbest karıştığında<br />
kanser olabilme şansı vardır.<br />
<strong>Asbest</strong>tin yaptığı hastalıkların en önemlileri, maliğn mezotelyoma (MM) denilen,<br />
akciğer ve karın zarının kanseridir. Göğüs ve karın boşluğunda litrelerce su toplanmasına<br />
bağlı, çok şiddetli göğüs ve karın ağrısı ve nefes darlığı ile kendisini gösteren bu hastalıkların<br />
ne yazık ki erken teşhisi ve tedavisi günümüzde mümkün değildir ve hastaların ömrü<br />
ortalama 12 aydır. <strong>Asbest</strong> solumuş kişi, sigara içtiği takdirde akciğer kanserine yakalanma<br />
riski, asbestle temas etmemiş ve sigara içmemiş kişilerden 90 misli daha fazladır.<br />
<strong>Asbest</strong> solunması yukarıda anılan kanserlerden ayrı olarak, kanser olmayan bazı<br />
hastalıklara da sebep olmaktadır. Bunlar arasında, yoğun asbest solunması sonunda ortaya<br />
çıkan, akciğerlerin esnekliğinin kaybolması olan, <strong>Asbest</strong>osis ; akciğer zarında kalınlaşma ve<br />
su toplanması ve kireçlenmesi( calcification) gibi kanser olmayan hastalıklar da vardır.<br />
<strong>Asbest</strong>in akciğer zarında kireçlenmeler, rontgen filmlerinde beyaz renkte, çınar yaprağı<br />
görünümü verir. Bu görünüme rastlandığında, kişinin mesleksel veya çevresel yolla yıllar
önce asbest soluduğuna hükmed<strong>ili</strong>r. <strong>Asbest</strong>e bağlı akciğer zarı kireçlenmesi, belirti vermediği<br />
için hastalık olarak kabul edilmez simge veya marker olarak değerlendir<strong>ili</strong>r.<br />
<strong>Asbest</strong>e bağlı kötü huylu ( maliğn) veya iyi huylu hastalıkların oluşması için uzun bir<br />
bekleme dönemi, yani latent devre vardır. Latent devre, 20-40 yıl arasında bir süredir.<br />
<strong>Siverek</strong>’teki <strong>Asbest</strong>le ilg<strong>ili</strong> sorun.<br />
Hacettepe Üniversitesinde çalışırken, asbestle ilg<strong>ili</strong> hastalıkların yoğun görüldüğü<br />
yerleri Türkiye haritası üzerinde işaretliyorduk. Üzerinde durduğumuz, MM, akciğer zarında<br />
kireçlenmeler <strong>Urfa</strong>’nın doğusundaki <strong>Siverek</strong> ilçesinde yoğunluk gösteriyordu. Bu yöre,<br />
Diyarbakarın batısında asbestle ilg<strong>ili</strong> hastalıkların yoğun bulunduğu Ergani ve çevresine<br />
yakındı. MTA.da yapılan analizlerde, <strong>Urfa</strong>’da asbest olmadığına karar vermiştik. Zaten<br />
taramalarda asbestle ilg<strong>ili</strong> hastalık sadece <strong>Siverek</strong>’te görülüyordu.<br />
<strong>Siverek</strong> ilçesi, nüfusu yaklaşık 350,000 olan ve hızlı gelişen bir kasabaydı. İlçenin ilk<br />
yerleşim alanındaki evler incelendiğinde, eski sıva toprağı malzemesinin, havanlarda komşu<br />
Ergani köylerinden getirildi veya oradaki pazarlardan satın alındığını öğrendik. Buradan<br />
toplanan MM. hasta sayısının çok olduğu hem bizim ve hemde Havran ve Dicle Üniversitesi<br />
Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıklarının dikkatini çekmişti. Hasta sayısını kesin olarak belirlemek<br />
mümkün değildi. Zira, <strong>Siverek</strong>li hastalar, Diyarbakır’a, <strong>Urfa</strong>’ya, Çukurova’ya, ve İstanbul<br />
dahil bir çok merkezlerle tedavi görüyordu. Ancak ilçe’de son yapılan mikrofilm taramasında,<br />
50 yaşın üstündekilerin yarasınının akciğer filminde, asbest solunmasının marker’i, simgesi<br />
olan akciğer zarı kireçlenmesi Havran Ü.Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları tarafından<br />
bildirilmişti. <strong>Siverek</strong>’te jeolojik araştırma yapan MTA.dan Eşref Atabey, Diyarbakır’dan<br />
gelen örneklerde tremolit asbest bulmuştur. Fakat <strong>Urfa</strong> <strong>ili</strong>nde asbest yatakları olmadığını<br />
belirtmiştir. <strong>Siverek</strong>’ten alınan, eski sıva örneklerini inceleyen ABD. Chicago Üniversitesi<br />
Geophysical B<strong>ili</strong>mleri Dalından I.M. Steele, örnekteki esas elamanın optimal ölçülerde,<br />
demetler halinde tremolit olduğunu resimleyerek belgelemiştir ( Resim 13-20)<br />
<strong>Siverek</strong> ilçesini dolaşan, <strong>Urfa</strong> Ü.Tıp Fakültesinden Doç. Dr. Mehmet Gencer ve<br />
MTA.dan Eşref Atabey, ilk yerleşim yerlerindeki eski evlerin çoğunun yıkılıp kullanılamaz<br />
halde olduğunu, bunların yerine büyük ve modern binaların yapıldığını, çevrenin tozlu<br />
olduğunu bildirdiler.<br />
Halk ve çevre sağlığı bakımından burada bir araştırma yapılmasına karar verildi.<br />
Yapılması düşünülenler :<br />
<strong>Asbest</strong>le ilg<strong>ili</strong> ön bilgileri, mahalli yöneticilere: Çevre ve Orman Bakanlığının<br />
başkanlığında, <strong>Siverek</strong> Reisi, Kaymakam, muhtar ve sağlık personeli ile tartışmak bir karara<br />
varmak gerekiyor.<br />
Şimd<strong>ili</strong>k yapılması gerekenler: <strong>Asbest</strong>le ilg<strong>ili</strong> hastalıkların cinsleri, yoğunlukları.<br />
İlçedeki Verem Savaş Dispanseri yardımıyla film taraması ile gösterilmesi. İlçe nüfusu çok<br />
fazla olduğu için, örnek bir grup ele almak zorunda. Örneğin, 20 yaşın üstündekiler gibi.<br />
Dışarıden getirtilen eksperler yardımıyla, ilçe merkezinde, çeşitli yerlerde ve çeşitli<br />
saat d<strong>ili</strong>mlerde, havadan solunab<strong>ili</strong>r toz örnekleri özel cıhazlarla alınarak bunları analiz etmek.<br />
Orada solunan havanın l metre küpündeki, asbest lifi sayısı, lifin cinsi ve boyutları. Bulunan<br />
değerin dünya stardartları azami değerin ne kadar üstünde olduğunu anlamak.<br />
İlçe Nüfus Müdürlüğünden son beş sene içinde ilçede ölenlerin, ölüm sebepleri<br />
hakkında bir değer çıkarmak. Zorluk çıkarsa, verbal otopsi yapmak. Örneğin, yaşı, yakınması,
ne tedavisi gördüğü, ameliyat olup olmadığı, nerede yatıp tedavi gördüğü, varsa filmlerini<br />
raporunu inceleyerek ölüm sebebini gerçeğe yakın çıkarmak..<br />
Elde edilen bilgileri değerlendirmek için bir kurulda tartışmak.. Çözüm önerilerini<br />
belirtmek. Vs.<br />
Önerilen :Araştırmayı yapacak ekip elemanları :<br />
Prof. Dr. Y. İzzettin Barış. 053834841 l4. izzettinbaris@ttmail.com.<br />
Prof. Dr. Nazmi B<strong>ili</strong>r. HÜTF.Halk Sağlğı ABD. 05326428661.<br />
nb<strong>ili</strong>r@hacettepe..edu.tr.<br />
Prof. Dr. Lütfü Çöplü. HÜTF.Göğüs Hst.ABD 05324549407.<br />
Doç.Dr. Ahmet Demir. HÜTF. Göğüs Hst.ABD. 0 312 3342030 veya 0312 310 35 45<br />
Doç.Dr. Mehmet Gençer.Harvan ÜTF.Göğüs Hst.ABD.05322556891/0414 3139997.<br />
Eşref Atabey. 05358511161. 0312 2859617.<br />
Prof. Dr. Y. İzzettin Barış<br />
Ekler. CD.de Resimler. <strong>Asbest</strong>li yöreleri gösteren renkli harita.<br />
Şabanözü, Çaparkayı köyünde ak toprakta tremolit asbest lifleri.<br />
Koparan köyü Ankara’da ak toprak çıkarılması.<br />
<strong>Siverek</strong> köyüne ait ev resimleri.<br />
<strong>Siverek</strong> köyündeki ak topraktan elde edilen tremolite asbest lifleri.<br />
Resimlerin altlıkları
Resim 1 : Köylüler ak toprak çıkarıyorlar.<br />
Resim 2,3,4 Ak toprağın hazırlanması ve kullanılması : ak toprak leğende erit<strong>ili</strong>p<br />
bulamaç yapılıyor. Tarlada çalışırken beyaz toprak tozunu soluma, çocukta tuvalet tozu<br />
yerin ve dişleri parlatmak için kullanma, pekmezin acılığını gidermek için , evde<br />
zemine, tavana, duvara kireç gibi sürmek.<br />
Resim 5. İçinde asbest bulunan, gri, kurşuni renkte toprağın (Çeren toprağı) izolasyon<br />
için çatıya sermek..<br />
Resim 6. Ak toprak evin zemine sürülüyor<br />
Resim 7.Güney-Doğuda dış çephesi ak toprakla sıvanmış ev<br />
Resim 7.Kızılırmak kenarında kurşuni renkte asbestli toprak birikintisi.<br />
Resim 8 <strong>Asbest</strong>li toprak yola serilmek için hazır bekliyor<br />
Resim 9.Malatyadaki ak toprakta tremolit asbest lifi.<br />
Resim 10 Çaparkayı köyündeki ak toprakta görülen tremolite asbest lifleri<br />
Resim 11 Akciğerde hiç değişmeden kalan, tremolit asbest lifi.<br />
Resim 12: Türkiye haritasında, asbeste bağlı hastalıkların yoğun olduğu bölgeler<br />
(koyu kırmızı renkli yerler)<br />
Resim 13. <strong>Siverek</strong>te genel görünüm.<br />
Resim 14.15 <strong>Siverek</strong>te ak topraktan yapılmış sıva kalıntıları<br />
Resim l6, 17,18 ve 19 <strong>Siverek</strong>teki evden alınan ak topraktan yapılmış sıva materyelinde<br />
seyrek veya demet halinde tremolite lifleri.i.<br />
Resim 20. <strong>Siverek</strong>li orta yaşta bir kadında sağda maliğn mezotelyoma (akciğer zarı<br />
kanseri)
7 Nisan 2008 INPACT te İsmail Usla ile görüşme.<br />
Dünya Ticaret Merkezinde 16.katta yerleşmiş INPACT şirketi, INTERNATİONAL<br />
NETWORK OF PROFESSİONAL ACCOUNTANTS TURKEY özel bir muhasebe<br />
şirketi olup, Avrupa Birliği Komisyonunun hibeleri ve ARGE (Araştırma Gelişme)<br />
ileprofesyonel olarak ilgi duymaktadır.Şirketin Brüksel’deki kuruluşlarında iş çevirme<br />
bakımında, Musevi bir de avukatı var.<br />
Benim tanıdığım İsmail, üniversite eğitimli, muhasebe konusunda eksper, Eşi Karain’li<br />
ve Karaindeki sağlık konusu ile ilg<strong>ili</strong>. Avrupa Birliği Komisyonundaki Hibeler ile ilg<strong>ili</strong>.<br />
Ve kendi ülkesi insanlarına sağlık yönünden bir yardımı düşünmekte. Bir anlaşma<br />
yaptığında, bağlı olduğu şirket te Avrupa Birliği Komisyonundaki yaklaşık 35 milyar<br />
Dolar’dan nemalanmayı düşünüyor olab<strong>ili</strong>r.<br />
İsmail Uslu AB komisyonuna, bizim önerdiğimi proje hakkında bir <strong>ili</strong>şki kurmuş.<br />
Kurum onun isteğini sanırım, kuruluşun Türkiye’deki Temsilcisi durumunda olan<br />
iletmiş olmalı ki, Fikirler Özel Programı / ERC Ulusal İrtibat Noktasındaki Hakan<br />
Karataş ( Türkiye B<strong>ili</strong>msel Teknoloji Araştırma Kurumlu) Turkish Research and<br />
Business Organisation-Turbo Office Rue de Luxembourg, 14-A,B-1000 Bruksel/Belçika,<br />
İsmail Bey’e “Değerli Araştırmamız “ başlıklı üç sayfalık bir yazı göndermiş. Bu yazıda<br />
bizden istekleri özet halinde belli. Bu yazılara göre, bizim araştırmamız ;Diagnostic tools<br />
ile başlıklı paragrafa Halk Sağlığı’na uymaktadır.<br />
Bu araştırma için proje başına 3.5 milyon Euro hesaplanmıştır. Bunun içinde, personel<br />
masrafları,makine –techizat,ekipment malzemeleri, sarf malzemeleri, seyahat ve konaklama<br />
maliyetleri,yayın maliyetleri harcamaları vardır.<br />
Bugünki konuşmada, bizden bir proje istemektedir. Ne yapacağız, faydası nedir Dünya<br />
sağlığına katkısı ne olacaktır. Vs<br />
Proje yöneticisinin benim olmamı istiyor. Bundan, önceki araştırmalarımın etkisi vardır.<br />
Aslında ben yaşlılığımı ileri sürerek, genç b.ir arkadaşın bu işi üstlenmesini istedimse de,<br />
benim üzerimde israr etti.<br />
Onların bize gönderecekleri format dah<strong>ili</strong>nde detaylı, iyi bir proje yapmalıyız. Bu proje için,<br />
benim ön gördüğüm arkadaşlarımızda bir ön görüşme yapıp ( Nazmi, Lütfi, Ahmet, Eşref)<br />
iyi bir proje hazırlamalıyız. Her üyenin CV.si hazırlanmalı ve bunları yaptıktan sonra, fikir<br />
birliği olduğunda hazırladığımız projeyi İsmail beye götüreceğiz.<br />
İsmail Bey, benim INPACT ile sözleşme yapmamı istiyor. Şirket, araştırmayı takip edecek,<br />
denetleme yapacak ve bize yardımcı olacak, Belki de biz onunla birlikte Brüksel’e gideceğiz<br />
ve baş vuru yapacağız.<br />
Hazırladığımız proje, Üniversite Destekli, Türk Traks Derneği Destekli, Sağlık Bakanlığı<br />
Destekli olab<strong>ili</strong>rmiş. Ben Bunlardan başka MTA ve Çevre Bakanlığı Destekli de ola b<strong>ili</strong>r diye<br />
düşünüyorum.<br />
Ben kendisinden araştırma için mutlaka Çevre Bakanlığı ile <strong>ili</strong>şk<strong>ili</strong> ve <strong>Siverek</strong> Belediye<br />
Başkanı ve <strong>Urfa</strong> Valisi ile bir ön görüşme yapmamızın uygun olduğunu söyledim.
Koparan villager collecting asbestos mixed whito soil
The types of white soil uses
<strong>Asbest</strong>os mixed soil used for roof
White stucco used floor
Serpentine open mines along Kızılırmak river
<strong>Asbest</strong>os mixed soil for use road construction
Tremolite fibers in the lung tissue of a patient from Gürpınar
White stucco on the wall of a house from south-eastern Turkey
Tremolite fibers in the soil sample from<br />
Yeşilyurt/Malatya
Chest x-ray of a women from <strong>Siverek</strong> with MPM