Madde kullanımı ve eÅlik eden psikiyatrik durumlar - Kültegin Ãgel
Madde kullanımı ve eÅlik eden psikiyatrik durumlar - Kültegin Ãgel
Madde kullanımı ve eÅlik eden psikiyatrik durumlar - Kültegin Ãgel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
depresyon olabildii gibi sıklıkla iki uçlu bozukluk da olabilmektedir. Antidepresan<br />
tedavilerin manik kaymaya yol açabilmeleri riski bu deerlendirmeyi zorunlu kılmaktadır.<br />
ntihar riski muhakkak deerlendirilmelidir. <strong>Madde</strong> kullanıcılarında depresyonun varlıının<br />
intihar riskini arttırdıı birçok çalımada gösterilmitir. Bu n<strong>eden</strong>le intihar riski<br />
aratırılmalıdır. Geçmite <strong>ve</strong>ya aile öyküsünde intihar öyküsü olan depresyonlu madde<br />
kullanıcılarında intihar riskinin daha yüksek olduu unutulmamalıdır.<br />
Hem depresyonu, hem de madde kullanım bozukluunu ayrı ayrı deerlendirmek <strong>ve</strong> tedavi<br />
etmek gereklidir. Bunun için her iki bozukluun da tedavisinin yapılabilecei ortamlar<br />
yaratılması ya da konuyla ilgili uzmanlardan yardım alınması yararlı olacaktır.<br />
Temel tedavi hedefleri<br />
Depresyon <strong>ve</strong> alkol/madde kullanım bozukluklarının birlikte olduu <strong>durumlar</strong>da temel tedavi<br />
hedefleri unlardır:<br />
1. Her iki bozukluun etkin tedavisini salayabilmek için doru tanının konması.<br />
2. Her iki bozukluun belirtilerinin azaltılması <strong>ve</strong> ilevselliin yeniden kazandırılması..<br />
3. Her iki bozukluun birbirlerini tetikledii <strong>durumlar</strong>ın tanınması <strong>ve</strong> müdahale<br />
yöntemlerinin gelitirilmesi.<br />
4. ntihar bata olmak üzere riskli <strong>durumlar</strong>ın zamanında saptanması.<br />
Tedavi<br />
Yakın geçmie kadar madde baımlılarında depresyon tedavisine gerek olmadıı çünkü<br />
madde kullanıcılarında depresif semptomların çou zaman geçici nitelikte olduu yaygın<br />
olarak kabul gören bir görütü. Öte yandan bu hastalarda depresyon tedavisine<br />
odaklanılmasının, dikkatin, esas sorun olan baımlılıın tedavisinden çelinmesine yol<br />
açabilecei de düünülüyordu.<br />
Oysa son yıllarda yapılan çalımalar, alkol <strong>ve</strong> madde baımlılarında elik <strong>eden</strong> depresyonun<br />
tedavi edilmesi gereine iaret etmektedir. Artık madde baımlılarında depresyonun tedavisi<br />
daha sık olarak yapılıyorsa da, yine de tanının atlanması, <strong>ve</strong> tedavinin ihmali çok sık olarak<br />
görülmektedir.<br />
Antidepresanlar<br />
Ektanılı hastalarda antidepresanların elik <strong>eden</strong> depresyona etkili olabilmeleri için ilacın<br />
yeterli dozda <strong>ve</strong>rilmesi, en az 6 hafta süre ile uygulanması <strong>ve</strong> depresif sendrom (majör<br />
depresyon <strong>ve</strong>ya distimi) tanısının klinik öyküye <strong>ve</strong> tanı ölçütlerine dayanılarak konmu olması<br />
gerekmektedir. Antidepresan tedavi depresyonu tedavi etmekte etkili olurken aynı zamanda<br />
madde kullanım miktarını da azaltmaktadır. Ancak antidepresan ilaç alan hastalarda madde<br />
kullanımı bakımından remisyon oranları beklenenden yüksek olmamaktadır. Yani madde<br />
kullanım bozukluunun gidii <strong>ve</strong> sonuçları bakımından antidepresan tedavinin etkinlii<br />
kısıtlıdır. Bu n<strong>eden</strong>le baımlılıa yönelik özgül psikososyal <strong>ve</strong> farmakolojik tedavilerin de<br />
yapılması arttır.<br />
En önemli sorulardan biri hastanın alkol <strong>ve</strong>ya madde kullanımı devam ediyorsa depresyon<br />
tedavisi yapılıp yapılmayacaı sorusudur. Son yıllarda bu konuda ortaya çıkan eilim, elik<br />
<strong>eden</strong> alkol <strong>ve</strong>ya madde kullanımının depresyon tedavisine bir engel olarak görülmemesi<br />
305
Change language