Eğitim bursu formu - Deutsche Schule Istanbul

Özel Alman Lisesi
Deutsche Schule Istanbul
EĞİTİM BURSU FORMU
Formda istenen bilgileri büyük harfle yazınız.
ÖĞRENCİ VE AİLESİ HAKKINDA BİLGİLER
Fotoğraf
1. Öğrencinin :
Adı: Soyadı: Sınıfı:
Doğum Yeri :
Doğum Tarihi:
Cep Telefonu:
Ev Telefonu:
T.C. Kimlik No:
Adres:
2. Babanın :
Adı :
Soyadı:
Sağ: O Hayatta değil: O T.C. Kimlik No:
Doğum Yeri:
Doğum Tarihi:
Şahkulu Bostanı Sokak No. 20 0090-212-245 13 90 / 91 Fax: 0090-212-252 22 10
TR - 34420 Beyoğlu-Istanbul
E-mail: mudur@ds-istanbul.de Internet: www.ds-istanbul.de

En Son Bitirdiği Okul:
Cep Telefonu:
İş Telefonu:
Baba Halen Çalışıyor mu O Evet O Hayır
Çalışmakta Olduğu veya En Son Çalıştığı İşyerindeki Ünvanı:
İşyerindeki veya Ayrılmadan Önceki Görevi:
Son İşyerindeki Çalışma Süresi: Yıl
Ay
Serbest Meslek ise İşin Türü, Emekli ise Daha Önceki İşi:
3. Annenin:
Adı:
Soyadı:
Doğum Yeri : ğum Doğum Tarihi:
Sağ: O
Hayatta değil: O T.C. Kimlik No:
En Son Bitirdiği Okul:
Cep Telefonu:
Anne Halen Çalışıyor mu O Evet O Hayır
Ev Tel:
İş Tel:
Çalışmakta Olduğu veya En Son Çalıştığı İşyerinin Ünvanı:
İşyerindeki veya Ayrılmadan Önceki Görevi:
Son İşyerindeki Çalışma Süresi: Yıl
Ay
Serbest Meslek ise İşin Türü, Emekli ise Daha Önceki İşi:
Son İşyerindeki Çalışma Süresi: Yıl
Ay
2

Serbest Meslek ise İşin Türü, Emekli ise Daha Önceki İşi:
Anne-Babanın Durumu : O Ayrı O Birlikte Yaşıyor
4. Öğrencinin Geldiği Okul :
Okulun Adı :
Özel Okul ise Burs Aldı mı O Evet O Hayır
O Resmi O Özel
Burs ise Okul Ücretinin % Kaçını Karşılıyordu
Başarı Bursu muydu
O Evet O Hayır
Öğrenci Daha Önce Kaç Yıl Ücretsiz Okudu
Öğrencinin Bir Yıl Önceki Başarı Durumu
Bir yıl önceki yıl sonu başarı ortalaması:
İçinde bulunduğumuz öğretim yılının birinci dönem ağırlıklı not ortalaması:
5. Birlikte Oturulan Çocuklar ve Diğer Aile Bireylerinin :
Adı : Soyadı : Yakınlık Derecesi: Yaşı : Okulu: Geliri:
Okuyan Kardeşler Özel Okulda İse Bu Yılki Okul Ücretinin Tutarı :
Okul Ücretinin Nasıl Karşılandığı Bilgisi :
6. Gelir Bilgileri :
Ailenin bir yıl önceki toplam YILLIK geliri:
Ayrıca İkramiye / Yıl Sonu Primi var mı
O Evet O Hayır Var ise Miktarı :
3

Ailenin başvuru tarihindeki AYLIK geliri (Resmi Kesinti Dışındaki Tüm Gelir)
Babanın Aylık Geliri (Net)
Annenin Aylık Geliri (Net)
Beraber Yaşanan Diğer Aile Fertlerinin Geliri (Net)
Yıllık Kira Geliri (Net)
Yıllık Diğer (*) (Net)
Yıllık Gelirler Toplamı (Net)
(*) (Emekli maaşı, mevduat faizi, hisse senedi gibi menkul gelirleri, döner sermaye, prim, ek iş gibi tüm gelir
kalemlerinin belirtilmesi gerekmektedir.)
Sahip Olunan Gayrimenkuller :
Cinsi Yıllık Geliri Ev ise m²si Ev ise Adresi
Sahip Olunan Menkuller (Banka Mevduat Hesapları Dahil)
Cinsi Tutarı Yıllık Geliri
Kullanılan Arabalar :
Markası Modeli Yılı Bu Yılki Kasko Değeri
Oturulan Ev Kira ise Son Ödenen Kira Bedeli :
4

İşyeri Kira ise Son Ödenen Kira Bedeli :
7. Son Beş Yılda Öğrencinin Ziyaret Ettiği Ülkeler:
Ülke
Ziyaretin Amacı
8. Burs Komitesine Açıklamak İstediğiniz Özel Durumlar:
Yukarıda verilen bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ve taahhüt ederim.
Babanın İmzası : Annenin İmzası: Tarih:
5

EĞİTİM BURSU BAŞVURUSU İLE BİRLİKTE VERİLMESİ GEREKEN BELGELER:
Eğitim bursu için müraacat eden öğrenci velilerinin, başvuru formunu eksiksiz olarak doldurmaları ve
aşağıda belirtilen güncellenmiş belgeleri okulumuza teslim etmeleri zorunludur.
1- Gelir Belgeleri;
A. İkramiye ve primleri de gösteren detaylı olarak hazırlanmış, işyerinden tasdikli, bir yıllık
bordrolarının detaylı dökümleri ve son aya ait bordro;
B. Vergi levhası, vergi beyannamelerinin doldurulmuş tüm sayfalarının fotokopisi;
C. Emeklilerin başka yerde ücretli veya ücretsiz çalışmadıklarını gösterir yazılı beyanları;
D. Gayrimenkul ve menkul gelirleri ile ilgili beyannamelerinin fotokopileri, ilgili evrak ve
açıklamalar;
2- Aile fertlerinin nüfus cüzdanlarının fotokopileri;
3- Öğrenim gören kardeşlerin öğrenim gördüklerine dair okullarından alınmış belge; şayet özel okulda
okuyor ve eğitim bursu alıyorsa, bununla ilgili belge;
4- Anne ve babası vefat etmiş veya şehit olmuş öğrencilerin durumlarını gösterir belge;
5- Sakat olan öğrencilerin sakatlık derecesini belirten rapor;
6- Kira kontratı ve kiranın yattığı bankanın ekstresi veya dekontları, akraba evinde oturanların mal
sahibinin kimliği ile ilgili belge;
7- Evi mülk olanların -evin kiraya verilmesi halinde- ne kadar kira getirebileceğini belirten, o mahallenin
muhtarından alınmış belge.
EĞİTİM BURSUNDAN YARARLANMA ŞARTLARI:
1- Velinin okul ücretini ödeyemeyecek durumda olması ön koşuldur. Eğitim bursu, ihtiyaca yönelik
olarak verilir.
2- Öğrencinin, çalışkan, başarılı ve okul kurallarına uygun davranması zorunludur.
3- Öğrencinin sınıf tekrarlamamış olması gerekmektedir.
4- Disiplin Kurulu kararı sonucu davranış notu kırılan öğrenci, bir sonraki eğitim ve öğretim yılında
bursa başvuramaz.
5- Başvurular, her yıl yeniden değerlendirilir, eğitim bursu esas alınan koşulların değişmesi halinde
karar yeniden gözden geçirilir.
EKSİK DOLDURULMUŞ FORMLAR, EKSİK BELGELİ BAŞVURULAR DEĞERLENDİRİLMEYE
ALINMAZ.
BAŞVURU FORMLARININ VE EKİNDE İSTENİLEN BELGELERİN DOSYALANMIŞ OLARAK, 15 NISAN
2011 GÜNÜ SAAT 15.00’E KADAR, BİZZAT VELİ TARAFINDAN VEYA KARGO İLE MUHASEBE
BÖLÜMÜNE TESLİM EDİLMESİ GEREKMEKTEDİR.
GERÇEK DIŞI BEYANDA BULUNANLAR HAKKINDA CUMHURİYET SAVCILIĞINA SUÇ
DUYURUSUNDA BULUNULUR.
Yukarıda belirtilen şartları okudum ve kabul ettim. Velisi bulunduğum ..........................................................
okulunuzun eğitim bursu fonundan yararlanabilmesi için yaptığımız başvuruda verdiğimiz tüm belgelerin
doğru olduğunu beyan ve taahhüt ederim. Başvuru formunda beyan ettiğim bilgilerin doğru olmadığı ispat
edildiği takdirde, velisi bulunduğum öğrenciye tanınan ücretsiz okuma hakkının sona erdirilmesini kabul ve
ücretsiz okuduğu dönemlere ait okul ücretini kanuni faizi ile birlikte ödemeyi taahhüt ediyorum.
Velinin :
Adı ve Soyadı : ……………………………………..
İkamet Adresi:………………………………………………………………
.................../............/20.......
………………………….
İmza
……………………………………………………………….
İş Adresi: …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
6