Cinsel Travma Sonras? - DüÅünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik ...
Cinsel Travma Sonras? - DüÅünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik ...
Cinsel Travma Sonras? - DüÅünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Cinsel</strong> <strong>Travma</strong> <strong>Sonras</strong> ı Gelişen İki Vitiligo Olgusu<br />
Sukan, Maner, Tosun<br />
di ifadesiyle `m ınc ıklanmak' suretiyle, 9 ya şındayken<br />
bakkal ın 17 yaşındaki oğlunun cinsel organ<br />
ın ı sürterek uzun süreli tacizine maruz kalmış.<br />
Ardından bakkala gitmemeye ba şlamış. 13<br />
yaşındayken bir s ınıf arkada şı elle, s ıkıştırmak<br />
şeklinde onu taciz edermi ş. Depremden orta derecede<br />
etkilenmi ş, ciddi bir trafik kazas ına tan ık<br />
olmu ş, babas ı iki kez kardiyak arrest durumundayken<br />
görmü ş .<br />
<strong>Psikiyatri</strong>k Muayene: Ya şında gösteren, özbak<br />
ımı iyi olan kad ın hasta. Görü şmeye istekli.<br />
Sorunlar ını ayr ıntılı bir biçimde anlatabiliyor.<br />
Çağrışımlar ı düzgün. Duygulan ımı labil, ancak<br />
dü şünce içeriğiyle uygun. Varsan ı <strong>ve</strong> hezeyan<br />
tanımlam ıyor. Muhakeme, soyutlama <strong>ve</strong> bellek<br />
kusuru saptanmad ı . İştahı normaldi. Segmental<br />
vitiligo lezyonlanna ra ğmen özgü<strong>ve</strong>ni yüksekti;<br />
kendisini güzel, çekici <strong>ve</strong> zeki buluyor, yine de<br />
başkalarına aptal gibi görünmekten korkuyordu.<br />
Bedenindeki duyumlarına fazla odaklanm ışt ı .<br />
Duygulan için uygun kelimeleri bulmada zorlanma,<br />
duygular ın ı tan ımlayamama gibi aleksitimik<br />
özellikleri belirgindi. Klinisyen taraf ından<br />
uygulanan travma sonras ı stres bozukluğu ölçeğinde<br />
(CAPS), TSSB tan ıs ı aldı (Skoru: 70).<br />
Tan ı: TSSB, OKB <strong>ve</strong> segmental vitiligo.<br />
Tedavi: 13 y ıldır topikal kortikosteroid pomadlar<br />
ile düzensiz dermatolojik tedavi görmü ş. <strong>Psikiyatri</strong>k<br />
muayene sonucunda hastaya fluvoksamin<br />
200 mg/gün başland ı.<br />
TARTIŞMA<br />
Sunduğumuz iki kad ın vitiligo olgusunda, stresör<br />
etmenlerin olu şturduğu psikolojik durum<br />
SCID-I'e göre I. eksen tan ılan koyduracak düzeydedir.<br />
Vitiligo olgulanm ız ın ikisi de kadınd ır. Pek çok<br />
pecya<br />
kaynakta vitiligo s ıklığın ın kadınlarda erkeklerden<br />
daha s ıkça görüldüğü vurgulanmaktad ır<br />
(17,18) .<br />
Her iki olguda da vitiligonun neden oldu ğu görüntü<br />
bozuklu ğuna ilişkin olumsuz duygular yan<br />
ısıra cinsel tacizin yaratt ığı utanma, öfke gibi<br />
duygular yoğun olarak yaşanmaktad ır. Olumsuz<br />
emosyonlar vitiligo belirtilerinin ba şlamas ıyla<br />
yeteri kadar bo şalamay ıp, birinci olguda distimik<br />
bozukluk, ikinci olguda TSSB <strong>ve</strong> OKB belirtilerinin<br />
de ortaya ç ıkmas ına neden olmu ştur.<br />
Ayrıca her iki olguda da erken ya şlarda ya şanan<br />
cinsel taciz, daha sonra ya şanan olumsuz ya şam<br />
deneyimlerinin travmaya dönü şmesini kolaylaşt<br />
ırmışt ır. Birinci olguda çocuklukta yeterli bak<br />
ım, ilgi, empatik duygu ya şanamamas ı sonucu<br />
klinik belirtilerle ba şa ç ıkamama, ya şam kalitesinin<br />
azalmas ı söz konusudur. Henüz ya şadığı<br />
travmay ı konu şamayacak derecede a ğır duygusal<br />
baskı hissetmektedir. İkinci olguda ise, çoğul<br />
cinsel taciz öyküsü olmas ına rağmen, ego gücünün<br />
daha yeterli olduğu dikkati çekmekte olup,<br />
suçluluk duygulan <strong>ve</strong> sevilen obje kayb ı söz konusudur.<br />
Vitiligo cinsel travman ın ardından ortaya ç ıkabildiği<br />
gibi, cinsel ya şam ı <strong>ve</strong> e ş ilişkilerini de<br />
olumsuz etkileyebilir. Örne ğin, Hindistan'da vitiligosu<br />
olan ki şilerin, diğer ülkelere göre, özellikle<br />
genç, evlenmemi ş kad ınlarda daha fazla<br />
sosyal sorun yaratt ığı söylenebilir. Evli kad ında<br />
sonradan vitiligo olu şursa, çoğunlukla bo şanmaya<br />
kadar giden evlilik sorunlar ı yaşamas ı kaç<br />
ınılmaz olabilir (3,19).<br />
Vitiligolularda depresyonun görülme s ıklığının<br />
daha az tahmin edilmesi söz konusu olabilir.<br />
Porter <strong>ve</strong> ark.' ın (1979) çal ışmas ında, hastalar ın<br />
% 40' ının hastal ıklarına kar şı pasif bir tutum<br />
sergileyerek, hiç tedavi görmedikleri ya da çok<br />
az tedavi gördükleri bildirilmi ştir (20). Hastala-<br />
59