Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 91<br />
Pulmoner embolizm tedavi önerileri:<br />
• Pulmoner embolizm oldu¤u objektif olarak do¤rulanan hastalarda, k›sa süreli<br />
deri alt› DMAH, ‹V SH, monitörize deri alt› SH, sabit doz deri alt› SH <strong>ve</strong>ya sabit<br />
doz deri alt› fondaparinuks tedavilerinden biri uygulanmal›d›r (Tümü çok güçlü<br />
öneri). Ülkemizde fondaparinuks bu alanda endikasyon almam›flt›r.<br />
• Klinik PE kuflkusu yüksek olan hastalarda, tan›sal testlerin sonucu beklenirken<br />
antikoagülan tedavi bafllanmal›d›r (Güçlü öneri).<br />
• DMAH, SH <strong>ve</strong>ya fondaparinuks tedavisi en az 5 gün süreyle <strong>ve</strong> INR 24 saat<br />
arayla ard› ard›na 2 kez ≥2 olana kadar sürdürülmelidir (Güçlü öneri).<br />
• Akut PE hastalar›nda varfarin tedavisine DMAH, SH <strong>ve</strong>ya fondaparinuks<br />
uygulamas›yla birlikte, ilk gün bafllanmal›d›r (Çok güçlü öneri).<br />
• Akut PE hastalar›nda ‹V SH kullan›l›yorsa ilk ‹V bolustan sonra (80 U/kg <strong>ve</strong>ya<br />
5000 U), ‹V boluslar yerine (bafllang›çta 18 U/Kg/s <strong>ve</strong>ya 1300 U/s; aPTZ uzamas›<br />
plazma heparin düzeyleri 0.3-0.7 IU/mL anti-faktör Xa aktivitesi olacak flekilde<br />
takip edilerek) sürekli infüzyonla devam edilebilir (Güçlü öneri).<br />
• Akut PE hastalar›nda deri alt› SH kullan›l›yorsa, ilk dozun 17500 U <strong>ve</strong>ya kiloya<br />
ayarlanm›fl olarak 2x250 U/kg (enjeksiyondan 6 saat sonraki aPTZ uzamas›<br />
plazma heparin düzeyleri 0.3-0.7 IU/mL anti-faktör Xa aktivitesi olacak flekilde)<br />
uygulanmas› daha düflük dozlara tercih edilir (Güçlü öneri).<br />
• Akut PE hastalar›nda sabit doz, monitorize edilmeyen deri alt› SH kullan›l›yorsa,<br />
kiloya göre hesaplanan doz uygulamas› yerine ilk dozun 333 U/kg, sonraki<br />
dozlar›n 2x250 ünite olarak uygulanmas› önerilir (Güçlü öneri).<br />
• Non masif PE hastalar›nda ‹V SH yerine DMAH uygulamas› önerilir (Çok güçlü<br />
öneri). Masif PE’de ‹V SH ilk seçenek tedavi olmal›d›r (Güçlü öneri). Masif PE<br />
hastalar›nda deri alt› emilim konusunda endifle varsa <strong>ve</strong>ya trombolitik tedavi<br />
yap›lmas› düflünülüyorsa deri alt› DMAH, deri alt› fondaparinuks <strong>ve</strong> deri alt›<br />
SH yerine ‹V SH önerilir (Zay›f öneri).<br />
• DMAH ile tedavi edilen akut PE hastalar›nda rutin anti-faktör Xa olan aktivite<br />
düzey ölçümü önerilmez (Çok güçlü öneri).<br />
• Akut PE <strong>ve</strong> fliddetli böbrek yetersizli¤i olan hastalarda SH, DMAH'a tercih<br />
edilir (Zay›f öneri).
Change language