Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
90<br />
Trombolitik mekanik tedavi: Trombolitik ajan bir kateter yolu ile lokal olarak<br />
do¤rudan trombüse uygulanabilir. Ancak bir çal›flmada bu tedavinin sistemik<br />
tedaviye üstünlü¤ü gösterilemedi¤i gibi kateter girifl yerinde daha fazla kanamaya<br />
neden oldu¤u bildirilmifltir. Lokal intraembolik trombolitik tedavi, kateter ile yap›lan<br />
mekanik pulmoner embolektomi ile birlikte de kullan›labilir. 8<br />
Pulmoner embolektomi: Pulmoner embolektomi, sistemik arteriyel hipotansiyon<br />
ya da sa¤ kalp yetersizli¤ine yol açan <strong>ve</strong> trombolitik tedaviye ra¤men ilk bir saat<br />
içinde hemodinamisi düzelmeyen masif PE olgular›na <strong>ve</strong>ya trombolitik tedavi<br />
kontrendikasyonu olan masif PE olgular›na uygulan›r. Embolektomi yeterli<br />
deneyime sahip merkezlerde yap›lmal›d›r. Cerrahi d›fl›nda kateter arac›l›¤› ile<br />
perkütan olarak da yap›labilir. 8<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozunda özellikle iliofemoral DVT'de seçilmifl ileri vakalarda baz›<br />
merkezler taraf›ndan cerrahi tromboembolektomi uygulanabilmektedir. 8<br />
Vena kava inferior filtreleri<br />
Filtre kullan›lmas› gereken hasta gruplar› Tablo 35‘te <strong>ve</strong>rilmifltir. Filtreler; kal›c›<br />
<strong>ve</strong> geçici filtreler olarak iki tiptedir. Vena kava inferior filtreleri genellikle renal<br />
<strong>ve</strong>nlerin alt›ndaki düzeylere perkütan <strong>ve</strong>ya cerrahi yollarla yerlefltirilir. Eski y›llardaki<br />
yayg›n kullan›m›na karfl›l›k, son y›llarda filtre uygulamas› tart›flmal› duruma<br />
gelmifltir. 8,9<br />
Antikoagülan tedaviye ek olarak filtre kullan›lan hastalarla sadece antikoagülan<br />
kullan›lan hastalar›n karfl›laflt›r›ld›¤› bir çal›flmada, semptomatik PE görülme oran›<br />
filtre grubunda hafifçe azalm›flt›r. Fakat filtre kullan›lmayan hastalarda tekrarlayan<br />
DVT %11.6 oran›nda görülürken, filtre kullan›lanlarda bu oran %20.8 olmufltur<br />
(p=0.02). Hastalarda filtre uygulansa da antikoagülan tedavi <strong>ve</strong>rilmelidir. 9<br />
Tablo 35: Filtre kullan›lmas› önerilen hasta gruplar› 9<br />
• Antikoagülan tedavinin kontrendike oldu¤u proksimal DVT'li <strong>ve</strong> yüksek riskli hastalar<br />
• Antikoagülan tedaviye ra¤men tekrarlayan VTE'si olan hastalar<br />
• Tekrarlayan VTE’ye ba¤l› pulmoner hipertansiyon olgular›nda endarterektomi öncesi<br />
• Akut masif PE nedeniyle uygulanan embolektomi sonras›<br />
• Büyük travma <strong>ve</strong> kalça k›r›¤› olan hastalar<br />
• Antikoagülan tedavi alt›nda kanama komplikasyonu olan hastalar
Change language