Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 87<br />
hiperkoagülabiliteye neden oldu¤u için heparine ba¤l› trombositopeni olgular›nda tek<br />
bafl›na kullan›lmamal›d›r. DMAH'lar SH ile çapraz reaksiyona girebildikleri için önerilmezler.<br />
H›zl› antikoagülasyon gerekti¤inde hirudin (lepirudin) <strong>ve</strong> danaparoid sodyum gibi direkt<br />
trombin inhibitörleri kullan›l›r. Hirudin tedavisine 400 mcg/kg dozda bafllan›r, daha<br />
sonra 150 mcg/Kg/s olarak sürekli infüzyon yap›l›r. Danaparoid sodyuma ise 400 U/s<br />
dozda bafllan›r, sonra 2 saat süreyle 300 U/s, daha sonra 200 U/s dozda devam edilir.<br />
Ancak bu ilaçlar ülkemizde bulunmamaktad›r. Alternatif olarak fondaparinuks; 50 kg<br />
alt›ndaki hastalarda 5 mg, 50-100 kg aras›ndakilere 7.5 mg <strong>ve</strong> 100 kg'dan fazla olanlara<br />
10 mg günde bir kez subkutan yoldan uygulan›r. Fondaparinuksun dünyada <strong>ve</strong> ülkemizde<br />
bu endikasyonda ruhsat› bulunmamaktad›r. Trombosit say›s› normale ulaflt›¤›nda<br />
tedaviye varfarin eklenir. Ard›fl›k iki gün INR de¤eri 2-3 aras›nda bulundu¤unda<br />
antikoagülan tedaviye tek bafl›na varfarin ile devam edilir. 8,16<br />
Oral antikoagülana ba¤l› kanama: Özellikle ileri yaflta (>65) olanlar, inme <strong>ve</strong>ya<br />
gastrointestinal kanama öyküsü, ciddi karaci¤er <strong>ve</strong>ya böbrek yetmezli¤i olanlar <strong>ve</strong><br />
antitrombositer tedavi uygulananlarda (ASA, klopidogrel vb) kanama riski artar. 8<br />
Varfarine ba¤l› kanamada uygulanabilecek yöntemler Tablo 32’de <strong>ve</strong>rilmifltir.<br />
Tablo 32: Oral antikoagülana ba¤l› kanamalarda uygulanacak<br />
tedavi yöntemleri 8<br />
Durum<br />
INR terapötik aral›ktan<br />
yüksek ancak INR >5.0 <strong>ve</strong> ciddi<br />
kanama yok<br />
INR > 9.0 ciddi kanama yok<br />
Herhangi bir INR düzeyi,<br />
ciddi kanama ile birlikte<br />
Hayat› tehdit eden kanama<br />
Yaklafl›m<br />
Doz azalt›l›r <strong>ve</strong>ya atlan›r, daha s›k kontrol gerekir,<br />
INR terapötik aral›¤a geldi¤inde öncekinden daha<br />
düflük dozda devam edilir, terapötik dozun çok az<br />
üstünde ise doz azalt›m› gerekmeyebilir.<br />
‹lk <strong>ve</strong>ya ilk iki dozu atlan›r, INR daha s›k kontrol<br />
edilir, terapötik aral›¤a ulafl›nca doz dikkatle ayarlan›r.<br />
Alternatif olarak hasta ciddi kanama riski tafl›yorsa<br />
ilk doz atlan›r <strong>ve</strong> vitamin K (1.0-2.5mg oral) <strong>ve</strong>rilir.<br />
Daha h›zl› düzelme isteniyorsa örne¤in acil<br />
operasyon yap›lacaksa, vitamin K (
Change language