Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 85<br />
Pulmoner embolizm tedavisinde fondaparinuks<br />
Fondaparinuks aktif faktör X'un (Xa) sentetik <strong>ve</strong> selektif bir inhibitörüdür. Yar›lanma<br />
süresi 15-20 saat oldu¤undan günde tek doz SC uygulan›r. Doz ayarlamas› <strong>ve</strong><br />
laboratuvar testleri gerektirmez. VTE'nin hem profilaksi hem de tedavisinde kullan›labilir.<br />
<strong>Tedavi</strong> dozu 50 kg alt›nda hastalarda 5 mg/gün, 50-100 kg aras› hastalarda 7.5 mg/gün<br />
<strong>ve</strong> 100 kg'›n üstü hastalarda 10 mg/gün'dür. 8,65 Fondaparinuksun ülkemizde bu<br />
endikasyonda ruhsat› bulunmamaktad›r. 16<br />
<strong>Tedavi</strong> öncesi kanama riskinin belirlenmesi<br />
Antikoagülasyonun mutlak kontrendikasyonlar›; aktif iç organ kanamas› <strong>ve</strong> yeni<br />
oluflmufl spontan intrakraniyal kanamad›r. Bu durumda cerrahi <strong>ve</strong>ya mekanik tedavi<br />
yöntemleri düflünülmelidir. Son iki hafta içinde ameliyat olmufl <strong>ve</strong>ya travma geçirmifl<br />
olmak, kanama diyatezi, kontrol alt›nda olmayan a¤›r hipertansiyon (sistolik >200<br />
mmHg, diyastolik >120 mmHg) <strong>ve</strong> di¤er kanama riski bulunan durumlar göreceli<br />
kontrendikasyonlard›r. A¤›r kanama riski olan olgular d›fl›nda kanama riskini<br />
de¤erlendirmek için Wells <strong>ve</strong> arkadafllar›n›n gelifltirdi¤i indeks kullan›labilir (Tablo 31). 8<br />
Tablo 31: Wells kanama risk skorlamas› 8<br />
Risk<br />
Yafl >65 1<br />
Gastrointestinal kanama öyküsü 1<br />
‹nme öyküsü 1<br />
Afla¤›dakilerden biri <strong>ve</strong>ya daha fazlas›n›n varl›¤›: 1<br />
• Hematokrit < %30<br />
• Kreatinin >1.5 mg/dL<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Yak›n zaman içinde akut miyokard infarktüsü<br />
Risk de¤erlendirme:<br />
Toplam skor = 0 Düflük risk<br />
Toplam skor = 1-2 Orta risk<br />
Toplam skor ≥ 3 Yüksek risk<br />
Oral antikoagülan tedavi<br />
Puan<br />
K vitamini antagonistleri aras›nda en yayg›n kullan›lan ilaç “varfarin sodyum”dur.<br />
SH <strong>ve</strong>ya DMAH ile bafllanan tedavinin ilk 24 saatinde tedaviye oral antikoagülanlar›n<br />
eklenmesi uygun olur. Trombüs yükü fazla <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya kanama riski yüksek olgularda<br />
oral antikoagülanlar daha geç dönemde tedaviye eklenebilir. Bafllang›ç dozu 5<br />
mg/gün'dür. Antikoagülanlar›n etkileri geç bafllar (yaklafl›k 48-72 saat) <strong>ve</strong> tedaviye<br />
tek bafllar›na bafllanmalar› uygun de¤ildir. ‹lk günden itibaren günlük INR ölçümü ile<br />
antikoagülan etki izlenir. INR de¤eri istenen aral›¤a ulaflt›¤›nda; ilk ay haftada bir,<br />
sonraki ay 15 günde bir <strong>ve</strong> üçüncü aydan itibaren tedavi sonuna kadar ayda bir kontrol
Change language