Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
84<br />
Pulmoner embolizm tedavisinde standart heparin<br />
Standart heparin ‹V olarak <strong>ve</strong>rilen yükleme dozunun ard›ndan sürekli ‹V infüzyon<br />
fleklinde uygulan›r. Sürekli ‹V etkinli¤i bafllang›ç dozuna ba¤l›d›r. Bafllang›ç yükleme<br />
dozu olarak 80 IU/kg heparin ‹V bolus uygulan›r, ard›ndan, 18 IU/kg/saat <strong>ve</strong>ya 1300<br />
IU/saat h›zda %5'lik dekstroz solüsyonu içinde sürekli infüzyona geçilir. ‹nfüzyon<br />
pompas› <strong>ve</strong>ya doz ayarlay›c› set en uygun kullan›m yöntemidir. Heparinin terapötik<br />
indeksi çok dar oldu¤undan antikoagülan etkisi <strong>ve</strong> kanama riski, aPTZ ile yak›ndan<br />
izlenmelidir. 8,64<br />
Heparin direnci, VTE tedavisinde hastalar›n bir bölümünde “kilodan ba¤›ms›z<br />
olarak” yüksek dozda heparine (>35000 IU/gün) ihtiyaç duyulmas› olarak tan›mlan›r.<br />
Bu olgularda, plazma heparini hedeflenen düzeylerde iken, aPTZ düzeyi subterapötik<br />
düzeydedir. Heparin direnci kuflkusu olan hastalarda heparin dozunun aPTZ<br />
de¤erleri yerine plazma heparin düzeyleri (anti-faktör Xa aktivitesi) ile kontrol<br />
edilmesi daha do¤ru olur. Bu durumda, heparin ba¤lay›c› proteinlere daha az<br />
ba¤lanmalar›ndan dolay› heparin yerine DMAH’lar tercih edilebilir. 8<br />
Pulmoner embolizm tedavisinde düflük molekül a¤›rl›kl› heparinler<br />
Standart heparin ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda DMAH'lar›n biyoyararlan›mlar› daha iyi,<br />
yar›lanma süreleri ise daha uzundur. DMAH'lar SH'den daha az majör kanamaya<br />
yol açarlar. Klirensleri dozdan ba¤›ms›zd›r. DMAH'lar protrombin zaman› <strong>ve</strong><br />
aPTZ'de herhangi bir uzamaya yol açmamalar› nedeniyle kullan›mlar› s›ras›nda<br />
monitorizasyona gerek yoktur. Uzun süreli kullan›mlarda standart heparine göre<br />
trombositopeni <strong>ve</strong> osteoporoz riski daha düflüktür. Karfl›laflt›rmal› çok say›daki<br />
çal›flmada nüks yönünden DMAH'lar›n en az SH kadar etkili olduklar› bildirilmifltir.<br />
DMAH'lar subkutan yolla <strong>ve</strong> sabit dozlarda uygulan›rlar. Genellikle günde iki kez<br />
<strong>ve</strong>rilmekle birlikte günde tek doz da uygulanabilmektedir. 8,65 Ülkemizde bu<br />
endikasyonda ruhsatl› DMAH’lar <strong>ve</strong> dozlar› Tablo 30’da <strong>ve</strong>rilmifltir.<br />
Tablo 30: Ülkemizde bulunan düflük molekül a¤›rl›kl› heparinler <strong>ve</strong> tedavi dozlar› 8<br />
Enoksaparin 1 mg/kg/12 saat <strong>ve</strong>ya 1.5 mg/kg/24 saat (180 mg’› geçmeyecek; 1 mg =100 U)<br />
Dalteparin 100 IU/kg/12 saat <strong>ve</strong>ya 200 IU/kg/24 saat (18000 IU’yi geçmeyecek)<br />
Nadroparin 85.5 IU/kg/12saat <strong>ve</strong>ya 171 IU/kg/24 saat (17100 IU’yi geçmeyecek)<br />
Tinzaparin 175 IU/kg/24 saat<br />
Parnaparin 6400 IU/24 saat
Change language