Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Pulmoner Embolizm <strong>Tedavi</strong>si<br />
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 83<br />
Pulmoner embolizm <strong>ve</strong> DVT genellikle birlikte seyreden iki klinik formdur. Bu iki<br />
hastal›¤›n temel tedavi ilkeleri benzer olmakla birlikte baz› farklar› da vard›r. ‹zole<br />
DVT olgular›n evde de tedavi edilebilirken, PE olgular›nda hastanede yat›r›larak<br />
tedavi edilmeleri gerekir. ‹zole DVT olgular›n›n öncelikle DMAH'larla tedavi<br />
edilmeleri gerekirken, PE olgular›n›n hastal›¤›n klinik formlar›na uygun ilaçlarla<br />
tedavi edilmeleri gereklidir. 8<br />
Pulmoner embolizm kuflkusu orta <strong>ve</strong> yüksek olan hastalarda yüksek düzeyde<br />
kanama riski yoksa tan› d›fllanana kadar derhal DMAH, SH <strong>ve</strong>ya fondaparinuks<br />
ile antikoagülan tedavi bafllanmal›d›r. Ülkemizde fondaparinuks medikal hastalar›n<br />
PE tedavisinde henüz endikasyon almam›flt›r. Masif emboli klinik formunda<br />
öncelikle SH tercih edilmeli <strong>ve</strong> hasta trombolitik tedavi aç›s›ndan de¤erlendirilmelidir.<br />
Submasif <strong>ve</strong> non masif PE'lerde DMAH'lar ya da SH <strong>ve</strong>rilebilir. ‹lk 24 saat içinde<br />
oral antikoagülanlar da eklenir. Tan› kesinleflince heparin tedavisi en az befl gün<br />
sürdürülmelidir. Oral antikoagülanlar›n istenilen INR aral›¤›nda (INR 2-3) oldu¤u<br />
24 saat arayla üst üste 2 kez do¤ruland›ktan sonra heparin tedavisi sonland›r›l›rak<br />
oral antikoagülanlarla tedaviye devam edilir. Pulmoner embolizmde Tablo 29’da<br />
görüldü¤ü gibi üç temel tedavi yaklafl›m› söz konusudur. 8<br />
Tablo 29: Pulmoner embolizmde tedavi yaklafl›mlar› 8<br />
• Antikoagülan tedavi: Yeni trombüs oluflumunu <strong>ve</strong> mevcut trombüsün<br />
genifllemesini önler (SH, DMAH, direkt trombin inhibitörleri, fondaparinuks,<br />
danaparoid <strong>ve</strong> varfarin).<br />
• Reperfüzyon tedavisi: Trombolitik tedavi, cerrahi embolektomi <strong>ve</strong> kateter<br />
trombektomi<br />
• Vena kava inferior filtreleri: Trombüsün akci¤ere ulaflmas›n› mekanik olarak<br />
engeller.<br />
<strong>Tedavi</strong>ye bafllamadan önce hastal›¤›n fliddeti <strong>ve</strong> tedavinin hastada oluflturabilece¤i<br />
kanama riski de¤erlendirilmelidir. 8<br />
Pulmoner embolizmde antikoagülan tedavi<br />
Pulmoner embolizmde ‹V SH, SC DMAH <strong>ve</strong>ya SC fondaparinuks gibi parenteral<br />
antikoagülan ajanlarla h›zl› antikoagülasyon sa¤land›ktan sonra tedaviye oral<br />
varfarin ile devam edilir. En az üç ay süresince uygulanan antikoagülan tedavi<br />
(ikincil profilaksi) nüks <strong>ve</strong> erken mortalitede belirgin bir azalma sa¤lar. 8,64
Change language