Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 79<br />
Akut derin <strong>ve</strong>n trombozunda uzun süreli tedavi<br />
Uzun süreli tedavinin amaçlar›; akut DVT ata¤›n›n tedavisini tamamlamak <strong>ve</strong> akut<br />
olayla do¤rudan iliflkili olmayan tekrarlayan VTE ataklar›n› önlemektir. 3<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozunun antikoagülan tedavisini, kanama riski daha az oldu¤u<br />
sürece, devam ettirmek, trombozun tekrarlamas›n› engellemesi aç›s›ndan<br />
düflünülmelidir. Bu amaçla genellikle 3 ay süreli tedavi önerilmektedir. 65<br />
Ülkemizde SH, bemiparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin <strong>ve</strong><br />
tinzaparin bu alanda endikasyon alan ilaçlard›r. Fondaparinuks ülkemizde bu<br />
alanda endikasyon almam›flt›r. 16<br />
Akut derin <strong>ve</strong>n trombozu tedavisinde genel öneriler:<br />
• Derin <strong>ve</strong>n trombozu oldu¤u objektif olarak do¤rulanan hastalarda, k›sa süreli<br />
(5-7 gün) deri alt› DMAH, ‹V SH, laboratuvar izlemi ile birlikte deri alt› SH,<br />
sabit doz deri alt› SH <strong>ve</strong>ya sabit dozda deri alt› fondaparinuks tedavisi<br />
uygulanmal›d›r (Tümü çok güçlü öneri). (Fondaparinuksun ülkemizde akut<br />
derin <strong>ve</strong>n trombozu tedavisinde endikasyonu bulunmamaktad›r.)<br />
• Klinik olarak DVT olas›l›¤› yüksek olan hastalarda, tan›sal testlerin sonucu<br />
beklenirken antikoagülan tedavi bafllanmal›d›r (Güçlü öneri).<br />
• Akut DVT'li hastalarda, DMAH, SH <strong>ve</strong>ya fondaparinuks ile birlikte varfarin<br />
tedavinin ilk günü bafllanmal›d›r (Çok güçlü öneri).<br />
• Akut DVT'li hastalarda, DMAH, SH <strong>ve</strong>ya fondaparinuks tedavisine en az 5 gün<br />
<strong>ve</strong> INR 24 saat arayla ard› ard›na 2 kez 2 olana kadar devam edilmelidir (Güçlü<br />
öneri).<br />
• Varfarin tedavisi INR 24 saat arayla ard› ard›na 2 kez 2 oldu¤unda parenteral<br />
antikoagülan kesilip, varfarine en az 3 ay devam edilmelidir (Çok güçlü öneri).<br />
Standart heparin kullan›m önerileri:<br />
• Akut DVT hastalar›nda ‹V SH kullan›lacaksa bafllang›ç bolus dozundan (80<br />
U/Kg <strong>ve</strong>ya 5000 U) sonra devaml› infüzyon (18 U/Kg/s <strong>ve</strong>ya 1300 U/s)<br />
uygulanmal›d›r; doz ayarlamas› aPTZ uzamas› anti-FXa de¤eri 0.3-0.7 IU/mL<br />
aras›nda olacak flekilde yap›lmal›d›r (Güçlü öneri).<br />
• Akut DVT hastalar›nda monitorizasyonla deri alt› SH kullan›lacaksa bafllang›ç<br />
dozundan (17500 U <strong>ve</strong>ya 2x250 U/Kg) sonra idame doz ayarlamas›<br />
enjeksiyondan 6 saat sonra yap›lan ölçümde aPTZ uzamas› anti-faktör Xa<br />
de¤eri 0.3-0.7 IU/mL aras›nda olacak flekilde yap›lmal›d›r (Güçlü öneri).<br />
• Akut DVT hastalar›nda monitorizasyonsuz, sabit doz SC SH kullan›lacaksa<br />
333 U/Kg bafllang›ç dozundan sonra 2x250 U/Kg doz uygulanmal›d›r<br />
(Güçlü öneri).
Change language