Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
78<br />
Perkütan mekanik <strong>ve</strong>nöz trombektomi, trombüsün mekanik olarak parçalanmas›n›<br />
tan›mlar; genellikle kateterli trombolizle birlikte uygulanan bu ifllem (farmakomekanik<br />
tromboliz) s›ras›nda trombüs parçalar› aspire edilebilir. 65<br />
Bu yöntem; iliofemoral DVT’si bulunanlar, 14 günden k›sa bir süredir semptomu<br />
olanlar, fonksiyonel durumu iyi olanlar <strong>ve</strong> yaflam beklentisi en az 1 y›l olan<br />
hastalar›n dahil oldu¤u yayg›n akut DVT’si bulunan <strong>ve</strong> kanama riski düflük olan<br />
seçilmifl hastalarda kullan›lmaktad›r. 65<br />
Akut derin <strong>ve</strong>n trombozunda sistemik tromboliz<br />
Yap›lan çal›flmalarda antikoagülan tedaviyle birlikte uygulanan sistemik trombolizin<br />
posttrombotik morbiditeyi <strong>ve</strong> bacak ülserlerini azaltt›¤› görülmüfltür. Toplam 701<br />
hastan›n kat›ld›¤›, 12 çal›flma içeren Cochrane analizinde tek bafl›na<br />
antikoagülasyona k›yasla erken PE <strong>ve</strong> geç reküren DVT'nin azald›¤› saptanm›flt›r. 73<br />
Bu yöntem; 14 günden k›sa bir süredir semptomu olanlar, fonksiyonel durumu<br />
iyi olanlar <strong>ve</strong> yaflam beklentisi en az 1 y›l olan hastalar›n dahil oldu¤u yayg›n<br />
proksimal DVT’si bulunan <strong>ve</strong> kanama riski düflük olan seçilmifl hastalarda<br />
kullan›lmaktad›r. 65<br />
Akut derin <strong>ve</strong>n trombozunda operatif <strong>ve</strong>nöz trombektomi<br />
Operatif <strong>ve</strong>nöz trombektomi genellikle iliofemoral DVT'si olan hastalarda uygulanan<br />
bir yöntemdir. Venöz trombektominin de¤erlendirildi¤i 509 hasta kat›l›ml› (520<br />
ekstremite) 9 randomize olmayan çal›flmada hastalar›n %65-85'inin damarlar›nda<br />
kal›c› aç›kl›k sa¤lanm›fl <strong>ve</strong> %65-75'inde femoral-popliteal kapakç›k fonksiyonu<br />
korunmufltur. Bu ifllemde operatif PE komplikasyonu seyrek olarak görülmektedir. 65<br />
Bu yöntem; 7 günden k›sa bir süredir semptomu olanlar, fonksiyonel durumu iyi<br />
olanlar <strong>ve</strong> yaflam beklentisi en az 1 y›l olan hastalar›n dahil oldu¤u yayg›n proksimal<br />
DVT’si bulunan <strong>ve</strong> kanama riski düflük olan seçilmifl hastalarda kullan›lmaktad›r. 65<br />
Akut derin <strong>ve</strong>n trombozu ilk tedavisinde <strong>ve</strong>na kava filtresi<br />
Akut DVT hastalar›nda antikoagülasyon yerine <strong>ve</strong>ya antikoagülasyonla birlikte<br />
<strong>ve</strong>na kava inferior <strong>ve</strong> daha seyrek olarak <strong>ve</strong>na kava superior filtreleri uygulanabilir.<br />
Yap›lan tek, randomize olmayan çal›flma; rutin <strong>ve</strong>na kava filtresi uygulamas›n›n<br />
VTE nüksü <strong>ve</strong> total mortalite oranlar›n› de¤ifltirmedi¤ini, DVT'de artma ancak<br />
PE'de azalma sa¤lad›¤›n›, posttrombotik sendrom s›kl›¤›n› etkilemedi¤ini iflaret<br />
etmifltir. Genifl kapsaml› bir derleme, filtre bölgesinde <strong>ve</strong>nöz tromboz oluflumunun<br />
s›k (hastalar›n yaklafl›k %10'u) oldu¤unu <strong>ve</strong> filtrelerin gere¤inde renal <strong>ve</strong>nlerin<br />
üzerine yerlefltirilebilece¤ini, <strong>ve</strong>na kava superior filtrelerinin kullan›fll› oldu¤unu<br />
göstermifltir. Epidemiyolojik <strong>ve</strong>riler <strong>ve</strong>na kava inferior filtrelerinin DVT hastalar›nda<br />
VTE nüksü riskini art›rmad›¤›n› düflündürmektedir. Kanama riski nedeniyle<br />
antikoagülan tedaviye bafllanamayan hastalara geçici filtre uygulanmas› <strong>ve</strong><br />
antikoagülan tedaviye baflland›¤›nda filtrenin ç›kart›lmas› da olas›d›r. 27,65
Change language