Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 77<br />
Ülkemizde akut VTE’si olan 246 hastayla gerçeklefltirilen çok merkezli, 18 ay takip<br />
süreli bir çal›flmada 1.5 mg/kg enoksaparin ile fiziksel de¤erlendirme ölçütlerindeki<br />
olumlu geliflmelerin yan› s›ra, ultrasonografik incelemede t›kal› <strong>ve</strong>n say›s›nda<br />
anlaml› azalma saptanm›flt›r. VTE nüks oran› %4.47 olmufl <strong>ve</strong> tüm nüksler hastalar›n<br />
her hangi bir tedavi almad›¤› 12. hafta vizitinden sonra ortaya ç›km›flt›r. Bu çal›flma,<br />
akut <strong>ve</strong>nöz tromboembolik hastal›¤›n tedavisinde ambulatuvar olarak enoksaparin<br />
<strong>ve</strong> oral antikoagülan kombinasyonunun en az 3 ay boyunca kullan›lmas›n›n, alt<br />
ekstremitelerin her seviyesinde trombüs oluflumunu azaltma aç›s›ndan etkili bir<br />
tedavi oldu¤unu göstermifltir. Çal›flmada ilaçla iliflkili olabilecek sadece 1 ciddi<br />
yan etki görülmüfltür. 72<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu tedavisinde fondaparinuks<br />
Aktif faktör X'un (Xa) sentetik <strong>ve</strong> selektif bir inhibitörü olan fondaparinuksun<br />
yar›lanma süresi 15-20 saat oldu¤undan günde tek doz SC uygulan›r. Doz ayarlamas›<br />
<strong>ve</strong> laboratuvar testleri gerektirmez. <strong>Tedavi</strong> dozu 50 kg alt›nda hastalarda 5 mg/gün,<br />
50-100 kg aras› hastalarda 7.5 mg/gün <strong>ve</strong> 100 kg'›n üstü hastalarda 10 mg/gün'dür. 8,65<br />
Fondaparinuksun ülkemizde bu endikasyonda ruhsat› bulunmamaktad›r. 16<br />
Trombozu ortadan kald›ran tedavi seçenekleri<br />
Akut DVT'li hastalarda trombüsün giderilmesine yönelik medikal <strong>ve</strong>ya cerrahi<br />
tedaviler, akut semptomlar› <strong>ve</strong> posttrombotik sendrom geliflme riskini azaltma<br />
potansiyeline sahiptir. Trombüsün giderilmesi <strong>ve</strong>nöz obstrüksiyonu ortadan kald›r›r<br />
<strong>ve</strong> trombüs taraf›ndan t›kanan kapakç›klar›n fonksiyonunu düzeltebilir. Ayr›ca<br />
trombüs obstrüksiyonunun erken dönemde giderilmesi daha sonra geliflebilecek<br />
olan distal <strong>ve</strong>nöz segmentlerdeki dilatasyona ba¤l› <strong>ve</strong>nöz kapak yetersizli¤ini,<br />
böylelikle posttrombotik sendromu (PTS) engelleyebilir. Klinik çal›flmalarda baflar›l›<br />
tedavinin hastalar›n prognozunu iyilefltirdi¤i gösterilmifltir. Ancak her hastaya<br />
uygulanmamas› gerekti¤i vurgulanmal›d›r. 27,65<br />
Akut derin <strong>ve</strong>n trombozunda kateterle uygulanan tromboliz <strong>ve</strong> perkütan mekanik<br />
<strong>ve</strong>nöz trombektomi<br />
Düflük trombolitik dozlar›yla h›zl› tromboliz sa¤lamay› <strong>ve</strong> kanama komplikasyonlar›n›<br />
azaltmay› hedefleyen bu yöntemi de¤erlendiren çal›flmalarda hastalar›n %70'den<br />
fazlas›nda tromboliz sa¤lanm›flt›r, kanama komplikasyonlar› ise ortalamada %5'e<br />
yak›n olmufltur. Bu yönteme mekanik trombüs parçalanmas›n›n eklenmesi<br />
(farmakomekanik tromboliz) benzer tromboliz (%70-80) <strong>ve</strong> kanama oranlar› (%5-8)<br />
sa¤lamakla birlikte, daha k›sa tedavi süresi <strong>ve</strong> daha k›sa yo¤un bak›mla<br />
sonuçlanmaktad›r. 65
Change language