Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
76<br />
Bafllang›ç heparin tedavisinin süresiyle ilgili çal›flmalar, 5-7 gün süreli SH tedavisinin,<br />
10-14 gün süreli SH tedavisi kadar etkili oldu¤unu göstermifltir. Heparin tedavisinin<br />
k›sa tutulmas› heparine ba¤l› trombositopeniyi önlemek aç›s›ndan önemlidir. Bu<br />
konudaki güncel yaklafl›m heparin <strong>ve</strong> varfarinin tan› s›ras›nda birlikte bafllanmas›<br />
<strong>ve</strong> heparinin 5.-7. günden sonra kesilmesi fleklindedir (INR 24 saat ara ile 2 kez<br />
≥2 oldu¤u zaman heparin kesilir. Bu da genellikle heparin tedavisinin 5. gününe<br />
denk gelir.) Varfarin bafllang›ç dozu ortalama 5 mg’d›r <strong>ve</strong> hastan›n yafl›na ba¤l›<br />
olarak de¤iflir. Yafll› hastalarda 2.5 mg dozunda bafllanmal›d›r. 65<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu tedavisinde standart heparin<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu bafllang›ç tedavisinde SH uygulamas› devaml› ‹V infüzyon<br />
fleklindedir. Derin <strong>ve</strong>n trombozunda ‹V SH dozu, 5000 U ‹V bolus fleklinde <strong>ve</strong><br />
devam›nda 24 saatte 30000 U olacak flekilde devaml› infüzyon <strong>ve</strong>ya kilo ayarl›<br />
rejimde 80 U/kg bolus <strong>ve</strong> devam›nda 18 U/kg/ saat infüzyon fleklinde uygulanmal›d›r.<br />
Her 6 saatte bir akti<strong>ve</strong> parsiyel tromboplastin zaman› (aPTZ) kontrol edilerek<br />
bafllang›ç aPTZ de¤erinin 1.5-2.5 aras›nda olacak flekilde doz ayarlamas› yap›lmal›d›r.<br />
Akti<strong>ve</strong> parsiyel tromboplastin zaman› testinin sorunlu oldu¤u <strong>ve</strong> kullan›lamad›¤›<br />
durumlarda anti-faktör Xa aktivitesi testi yap›lmal›d›r. Standart heparin dozu antifaktör<br />
Xa aktivite 0.3-0.7 IU/mL aral›¤›nda olacak flekilde ayarlan›r. 65<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu idame tedavisinde ayarlanm›fl dozda SC SH etkili bir<br />
yaklafl›md›r, ancak düflük doz (2x5000 U) SH bu amaç için yeterli de¤ildir. Daha<br />
az osteoporoz geliflme potansiyeli, takip gerektirmemesi <strong>ve</strong> günde tek doz<br />
uygulanabilmesi nedeniyle uzun dönem VTE tedavisinde SH yerine DMAH tercih<br />
edilmelidir. 65<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu tedavisinde düflük molekül a¤›rl›kl› heparinler<br />
Düflük molekül a¤›rl›kl› heparinler, SH'ye göre daha öngörülebilir farmakokinetik<br />
özelliklere <strong>ve</strong> daha yüksek biyoyararlan›ma sahiptir. Bu nedenle ço¤u hastada<br />
izlem gerektirmeden bir <strong>ve</strong>ya iki doz fleklinde SC olarak uygulanabilmektedir. Yine<br />
de böbrek yetersizli¤i <strong>ve</strong>ya gebelik gibi baz› klinik durumlarda, DMAH dozu antifaktör<br />
Xa aktivitesine göre ayarlanarak izlenir. 65<br />
Son zamanlarda yap›lan <strong>ve</strong> DMAH ile SH kullan›m›n›n karfl›laflt›r›ld›¤› 17 çal›flmay›<br />
kapsayan bir meta-analizde, DMAH grubunda tekrarlay›c› trombotik<br />
komplikasyonlar›n, majör kanaman›n <strong>ve</strong> ölüm olaylar›n›n SH grubuna göre anlaml›<br />
derecede daha az görüldü¤ü saptanm›flt›r. 71<br />
Gebe hastalarda VTE tedavisi 5-10 gün süreyle, DMAH <strong>ve</strong>ya SH derhal uygulanmas›<br />
<strong>ve</strong> tedaviye DMAH ile devam edilmesi önerilmektedir. Bu hastalarda DMAH, SH'ye<br />
tercih edilebilmektedir. 13
Change language