Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
72<br />
PREVENT çal›flmas›nda da günde 5000 IU dalteparinin semptomatik DVT,<br />
semptomatik PE, ani ölüm <strong>ve</strong> asemptomatik proksimal DVT insidans›n› azaltt›¤›<br />
saptanm›flt›r. 46 Bu çal›flmada dalteparin kullan›m› VTE <strong>ve</strong> ani ölümden oluflan<br />
birincil sonlanma noktas›nda %45, semptomatik VTE'de %30 relatif risk azalmas›<br />
sa¤lam›flt›r. Yirmi birinci günde majör kanama oran› dalteparin grubunda %0.49,<br />
plasebo grubunda %0.16 olarak saptanm›flt›r. 48<br />
Hastanede yatan akut medikal hastalarda enoksaparin <strong>ve</strong> SH profilaksilerinin klinik<br />
<strong>ve</strong> ekonomik sonuçlar›n›n karfl›laflt›r›lmas› amac›yla yap›lan bir çal›flmada 40 yafl<br />
<strong>ve</strong> üzerindeki, en az 6 gün süreyle, akut bir medikal durumla (dolafl›m, solunum<br />
hastal›klar› <strong>ve</strong> kanser) hastanede yatarak enoksaparin (30-60 mg/gün) <strong>ve</strong>ya SH<br />
(5000-15000 IU/gün) profilaksisi yap›lan 3316 hastan›n DVT, PE <strong>ve</strong> VTE insidanslar›<br />
(birincil sonuç ölçütleri) karfl›laflt›r›lm›flt›r. 63<br />
Çal›flma sonunda enoksaparin alan grupta PE (%0'a karfl›l›k %1.1) <strong>ve</strong> tüm VTE<br />
(%1.7'ye karfl›l›k %6.3) riskleri, SH grubundan anlaml› derecede düflük bulunmufltur.<br />
Enoksaparin <strong>ve</strong> SH gruplar›nda yan etki s›kl›klar›n›n benzer oldu¤u görülmüfltür. 63<br />
Sonuç olarak enoksaparin profilaksisi yap›lan grupta VTE riski SH'ye k›yasla %74<br />
oran›nda azalm›fl, yan etkiler <strong>ve</strong> ekonomik koflullarda anlaml› bir fark<br />
saptanmam›flt›r. 63 Yap›lan çal›flmalarda günde tek doz DMAH kullan›m›n›n günde<br />
üç kez SH kullan›m› kadar etkin oldu¤u görülmektedir. 17<br />
Genel medikal hastalarda yap›lan maliyet etkinlik analizlerinde DMAH'lar›n en<br />
maliyet-etkin tromboprofilaksi yöntemi oldu¤u saptanm›flt›r. DMAH'lar› SH'nin<br />
izledi¤i, fondaparinuksun ise majör kanama riskini art›rmas› nedeniyle daha az<br />
etkin oldu¤u görülmüfltür. 64 Medikal hastalarda mekanik tromboprofilaksinin etkisi<br />
konusunda yeterli <strong>ve</strong>ri yoktur.<br />
Ülkemizde medikal profilakside SH, enoksaparin, dalteparin <strong>ve</strong> bemiparin<br />
endikasyon alm›flt›r. 16<br />
Medikal hastalarda tromboprofilaksi önerileri:<br />
• Konjestif kalp yetersizli¤i, a¤›r bir solunum hastal›¤›, aktif kanser, akut iskemik<br />
inme, akut enfeksiyon hastal›¤› <strong>ve</strong>ya inflamatuar bir hastal›k nedeniyle<br />
hastaneye yat›r›lan, yata¤a ba¤›ml› olan <strong>ve</strong>ya hastanede yatmakta olup VTE<br />
öyküsü bulunan, VTE geliflimi için bir <strong>ve</strong>ya daha fazla ek risk faktörü bulunan<br />
hastalarda, DMAH (enoksaparin 40 mg 1x1 <strong>ve</strong>ya dalteparin 5000 IU 1x1), düflük<br />
doz SH (5000 IU 3x1) ya da fondaparinuks ile tromboprofilaksi yap›lmal›d›r<br />
(Çok güçlü öneri).<br />
• Venöz tromboembolizm için risk faktörleri bulunan hastalarda farmakolojik<br />
tromboprofilaksi kontrendike ise, mekanik tromboprofilaksi uygulanmal›d›r<br />
(Çok güçlü öneri). Kanama riski geçince farmakolojik profilaksiye bafllanmal›d›r.<br />
• Akut medikal hastal›k nedeniyle yata¤a ba¤›ml› olan kanser hastalar›nda,<br />
di¤er yüksek riskli medikal hastalar gibi rutin tromboprofilaksi uygulanmal›d›r<br />
(Çok güçlü öneri).
Change language